Pacientes em uso de antitrombóticos para colonoscopia

O uso de antitrombóticos (agentes antiplaquetários e anticoagulantes) está aumentando com o envelhecimento da população global. A doença cardiovascular é uma das principais causas de morte em todo o mundo. O banco de dados GOLD Clinical Practice Research Datalink (CPRD) sugere que mais de 915.000 pessoas no Reino Unido sofreram um infarto do miocárdio e mais de 1,3 milhão vivem com angina em 2013. Dois por cento das pessoas nos países desenvolvidos estão em anticoagulação de longo prazo e até 10% na população idosa. O manejo de antitrombóticos em pacientes submetidos a procedimentos invasivos, incluindo endoscopia gastrointestinal, permanece um desafio. A abordagem de manejo inclui um equilíbrio precário entre o risco de tromboembolismo após a interrupção dos antitrombóticos e o risco de sangramento com a continuação dos antitrombóticos. A disponibilidade de novos agentes antitrombóticos aumenta a complexidade do manejo antitrombótico durante a endoscopia. A varfarina era o único anticoagulante oral disponível até a introdução dos anticoagulantes orais diretos (DOACs). Agentes antiplaquetários mais recentes (prasugrel e ticagrelor, vorapaxar) estão se tornando mais comumente usados ​​para o tratamento da síndrome coronariana aguda.

Ainda existem lacunas na abordagem de tratamento de pacientes recebendo antitrombóticos e necessitando de endoscopia. Ainda é incerto o risco real de sangramento associado ao uso de antitrombótico durante a endoscopia. A colonoscopia continua sendo um dos procedimentos endoscópicos mais comuns realizados. É o padrão-ouro para avaliação direta do cólon em pacientes com suspeita de doença colônica. Também é usado como um teste de triagem para prevenção de câncer colorretal por polipectomia colonoscópica de pólipos pré-cancerosos. A estratégia ideal de gerenciamento de diferentes antitrombóticos durante a colonoscopia ainda não está clara.