Tomografia computerizzata a fascio conico rispetto alla radiografia digitale intraorale nel rilevamento e nella misurazione di difetti ossei parodontali simulati

La malattia parodontale è causata da uno squilibrio tra la formazione e il riassorbimento dell'osso, che porta a una riduzione definitiva dell'altezza dell'osso. Il rilevamento della malattia parodontale è importante nella prevenzione della perdita dei denti. Il rilevamento e la valutazione accurata della posizione, dell'estensione e della configurazione del difetto endosseo è importante per la determinazione della prognosi del dente, del piano di trattamento e delle procedure di mantenimento.

Le terapie rigenerative sia per i difetti infraossei che per quelli di forcazione sono opzioni praticabili, ma la gestione precoce di questi difetti offre il massimo potenziale per la salute parodontale. La morfologia del difetto intraosseo e il grado di coinvolgimento della forcazione possono influenzare i risultati rigenerativi complessivi e/o le strategie di trattamento ottimali.

La perdita ossea radiografica è utile anche per assegnare descrittori per indicare la gravità della parodontite: perdita ossea <1/3 = lieve, perdita ossea da 1/3 a ½ = moderata e perdita ossea >½ = grave. Classificazione dei difetti ossei fornita da Papapanou et al. 2000 è stato utilizzato per differenziare i difetti ossei in: difetti sopraossei (SB), difetti infraossei (IB), difetti interradicolari (IR). Per classificare i difetti intraossei (IT), i ricercatori hanno utilizzato il sistema di classificazione di Goldman e Cohen 1958 che ha classificato i difetti in: 1 parete, 2 pareti, 3 pareti e Difetti ossei combinati (CB). Altri difetti ossei (OB) sono stati classificati in base alla loro topografia come: contorno osseo bulboso (BB), architettura inversa (RA), deiscenza (DH).

Il coinvolgimento radiologico della biforcazione potenzialmente esistente è stato esaminato identificando il limite superiore e il limite inferiore della forcazione ed è stato classificato come sottoclasse A, B e C secondo il sistema di classificazione di Tarnow e Fletcher 1984, dove ha aggiunto la componente verticale alla diagnosi di coinvolgimento delle forcazioni. È stata aggiunta la sottoclasse basata sul riassorbimento osseo verticale dal fornice della biforcazione.

• Sottoclasse A: indica interessamenti della forcazione con perdita ossea verticale di 3 mm o meno.
• Sottoclasse B: denota interessamenti della forcazione con perdita ossea verticale da 4 a 6 mm.

• Sottoclasse C: presenta una perdita ossea dal fornice di 7 mm o più.

  • I difetti SB, IB e OB sono stati considerati come difetti assoluti mentre i difetti IR sono stati considerati difetti relativi perché i difetti IR non descrivono una particolare lesione o difetto osseo piuttosto rappresentano lo stadio in corso della parodontite, cioè una volta che la malattia parodontale progredisce o la sua gravità aumenta, è destinata a erodere l'osso tra i denti multiradice e coinvolgere la biforcazione.

La radiografia digitale sta cambiando la diagnosi e il trattamento delle malattie dentali incorporando la tecnologia informatica nel campo dell'odontoiatria. la radiografia digitale presenta numerosi vantaggi rispetto alla radiografia su pellicola, inclusa la produzione immediata di immagini con dispositivi a stato solido; visualizzazione interattiva su monitor con la possibilità di valorizzare le caratteristiche dell'immagine ed effettuare misurazioni lineari e densitometriche dirette; archiviazione integrata; comunicazione rapida delle immagini; minore contaminazione dell'ambiente; meccanismi di sicurezza per identificare le immagini originali; capacità di contrassegnare informazioni come l'identificativo del paziente, la data di esposizione e altri dettagli rilevanti; l'interoperabilità del formato di file DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine), che consente ai professionisti con apparecchiature e software diversi di visualizzare e migliorare le stesse immagini.

Inoltre, la radiografia digitale offre una pletora di innovazioni tecniche all'odontoiatria e influenzerà sicuramente in modo significativo le arti della diagnosi, del monitoraggio, della ricerca e del trattamento delle malattie dentali.

La tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) è un sistema di imaging extraorale relativamente nuovo che è stato specificamente sviluppato per superare i limiti delle radiografie periapicali in quanto produce informazioni 3D non distorte dello scheletro maxillo-facciale con una dose di radiazioni sostanzialmente inferiore rispetto alla TC convenzionale.

Di conseguenza, la CBCT ha il potenziale per diventare uno strumento diagnostico non invasivo per varie applicazioni odontoiatriche in cui la caratterizzazione dei difetti, la localizzazione e le misurazioni del volume sono importanti.

La CBCT è attualmente considerata uno strumento diagnostico superiore per applicazioni in parodontologia. La scansione CBCT si è rivelata più efficace di altre modalità di imaging 2D nella valutazione delle strutture parodontali. Poiché la CBCT aveva un potenziale migliore di rilevare i difetti ossei parodontali in tutte le direzioni rispetto alle radiografie periapicali. Inoltre, anche nelle aree interprossimali, i difetti buccali e linguali non potevano essere riconosciuti l'uno dall'altro con le radiografie intraorali.