EVOlocumab nello scompenso cardiaco stabile con frazione di eiezione ridotta di eziologia ischemica: pilota EVO-HF (EVO-HF)

Evolocumab è stato in grado di ridurre l'incidenza di eventi cardiovascolari in pazienti che presentavano almeno un fattore di rischio cardiovascolare [28]. Nei pazienti con HFrEF cronico, come accennato in precedenza, il trattamento con statine non è raccomandato in quanto non ha mostrato benefici nel migliorarne la prognosi. Tuttavia, il controllo della CAD rappresenta un approccio che potrebbe migliorare il decorso della malattia prevenendo le microlesioni che indeboliscono ulteriormente il cuore. Un recente studio multicentrico, il BIOSTAT-CHF [3436], è stato eseguito per determinare se l'asse PCSK9-LDLR potesse predire il rischio nei pazienti con scompenso cardiaco. Un'analisi multivariata, che includeva i punteggi di rischio BIOSTAT, LDLR e il trattamento con statine come covariate, ha rivelato un'associazione lineare positiva tra i livelli di PCSK9 e il rischio di mortalità e l'endpoint composito (morte o ricovero per scompenso cardiaco). Un'analisi simile per LDLR ha rivelato un'associazione negativa con la mortalità e l'endpoint composito. Studi futuri devono valutare se l'inibizione del PCSK9 si tradurrà in risultati migliori nell'insufficienza cardiaca.

C'è un'esigenza clinica insoddisfatta: il blocco dell'attivazione neuroormonale ha fornito progressi nei pazienti con HFrEF, ma la mortalità e la morbilità rimangono inaccettabilmente alte. Avvicinarsi a uno stretto controllo dei livelli lipidici e CAD con evolocumab in HFrEF stabile di etologia ischemica può rappresentare un percorso fisiopatologico complementare per ridurre la mortalità e la morbilità. L'onere della CAD fornisce una solida motivazione per testare il valore di evolocumab nei pazienti con scompenso cardiaco.

Pertanto, si propone uno studio pilota per valutare l'effetto benefico di evolocumab mediante marcatori biologici surrogati prima di prendere in considerazione uno studio di analisi degli eventi.

Evolocumab riduce il rischio di eventi cardiovascolari nei pazienti con malattia aterosclerotica accertata, quindi questo farmaco potrebbe svolgere un ruolo nell'HFrEF di eziologia ischemica, limitando la progressione della malattia coronarica macro e microvascolare. Nei pazienti con HFrEF a causa di eziologia ischemica, c'è un rilascio continuo di troponina a causa di un persistente danno miocitario, che è stato associato a esiti avversi. La nostra ipotesi è che evolocumab possa avere il potenziale per ridurre i livelli circolanti di hs-TnT, come surrogato del danno miocitario dovuto alla progressione dell'ateroma nell'HFrEF. Un risultato positivo in questo studio pilota EVO-HF potrebbe portare alla messa a punto di uno studio multicentrico prospettico e randomizzato su larga scala che analizzi il ruolo del trattamento ipolipemizzante mediante evolocumab nell'HFrEF di eziologia ischemica