EVOlocumab em Insuficiência Cardíaca Estável com Fração de Ejeção Reduzida de Etiologia Isquêmica: EVO-HF Pilot (EVO-HF)

O evolocumabe foi capaz de reduzir a incidência de eventos cardiovasculares em pacientes que apresentavam pelo menos um fator de risco cardiovascular [28]. Em pacientes com ICFEr crônica, como mencionamos anteriormente, o tratamento com estatinas não é recomendado, pois não tem mostrado benefícios na melhora do prognóstico. No entanto, o controle da DAC se apresenta como uma abordagem que pode melhorar o curso da doença, evitando microlesões que enfraquecem ainda mais o coração. Um estudo multicêntrico recente, o BIOSTAT-CHF [3436], foi realizado para determinar se o eixo PCSK9-LDLR poderia prever o risco em pacientes com IC. Uma análise multivariada, que incluiu escores de risco BIOSTAT, LDLR e tratamento com estatina como covariáveis, revelou uma associação linear positiva entre os níveis de PCSK9 e o risco de mortalidade e o desfecho composto (morte ou hospitalização relacionada à IC). Uma análise semelhante para LDLR revelou uma associação negativa com a mortalidade e o desfecho composto. Estudos futuros devem avaliar se a inibição da PCSK9 resultará em melhores resultados na IC.

Há uma necessidade clínica não atendida: o bloqueio da ativação neuro-hormonal tem proporcionado avanços em pacientes com ICFER, mas a mortalidade e a morbidade permanecem inaceitavelmente altas. A abordagem de um controle estrito dos níveis lipídicos e da DAC com evolocumab na ICFEr estável de etologia isquêmica pode representar uma via fisiopatológica complementar para reduzir a mortalidade e a morbidade. O ônus da DAC fornece uma justificativa sólida para testar o valor do evolocumabe em pacientes com IC.

Portanto, um estudo piloto é proposto para avaliar o efeito benéfico do evolocumabe por marcadores biológicos substitutos antes de considerar um estudo de análise de eventos.

Evolocumab reduz o risco de eventos cardiovasculares em pacientes com doença aterosclerótica estabelecida, portanto, esse medicamento poderia desempenhar um papel na ICFEr de etiologia isquêmica, limitando a progressão da doença coronariana macro e microvascular. Em pacientes com ICFEr de etiologia isquêmica, há liberação contínua de troponina devido à lesão persistente dos miócitos, o que tem sido associado a desfechos adversos. Nossa hipótese é que o evolocumabe pode ter o potencial de reduzir os níveis circulantes de hs-TnT, como um substituto da lesão de miócitos devido à progressão do ateroma na ICFEr. Um resultado positivo neste estudo piloto EVO-HF pode levar à criação de um estudo de eventos prospectivo e randomizado multicêntrico em grande escala, analisando o papel do tratamento hipolipemiante por meio de evolocumabe na ICFEr de etiologia isquêmica