Studio di coorte sul diabete di tipo 1 pediatrico e sulle complicanze neurocognitive

L'insorgenza del diabete di tipo 1 (T1D) nell'infanzia provoca deficit clinicamente significativi nel funzionamento neurocognitivo che si manifestano nell'età adulta. Questi deficit hanno implicazioni per il funzionamento adattivo e la gestione del diabete. Studi sulla funzione neurocognitiva e sullo sviluppo cerebrale nel T1D suggeriscono che fattori come l'età di insorgenza, la chetoacidosi diabetica (DKA) al momento dell'insorgenza e l'esposizione a iperglicemia cronica o grave ipoglicemia possono aumentare il rischio o la gravità di questi deficit, ma i risultati sono contrastanti. La maggior parte degli studi precedenti era limitata dall'uso di campioni di adulti o adolescenti più grandi, disegni trasversali o breve durata del follow-up, mancanza di diversità razziale ed etnica e piccole dimensioni del campione. I cambiamenti legati all'età nella funzione neurocognitiva e le complicanze vascolari associate al T1D negli adulti rendono i meccanismi di isolamento più complessi. Le lacune nella conoscenza sono fondamentali perché gli individui con T1D possono vivere per decenni con una funzione neurocognitiva ridotta. Basandosi su lavori precedenti, si ipotizza che diversi fattori di rischio e protettivi per i deficit neurocognitivi saranno evidenti nei giovani con T1D. In primo luogo, il sonno è un rischio critico e potenzialmente modificabile o un fattore protettivo per i giovani. Il lavoro precedente ha dimostrato che la maggior parte dei bambini in età scolare non dorme a sufficienza (67%) e che i disturbi del sonno sono correlati allo scarso controllo glicemico e al rischio di DKA, entrambi i quali sono stati ipotizzati per aumentare il rischio di deficit neurocognitivi. In secondo luogo, l'angoscia del caregiver (cioè i sintomi di ansia e depressione) è un fattore di rischio significativo per il benessere del bambino, poiché l'esposizione ai sintomi depressivi materni aumenta il rischio dei bambini di deficit cognitivi e diffusività anomala della sostanza bianca. In terzo luogo, il miglioramento del controllo glicemico attraverso l'uso di monitor continui del glucosio e sistemi ibridi di somministrazione di insulina a circuito chiuso, sono potenziali fattori protettivi per i giovani con T1D, poiché questi dispositivi riducono la variabilità glicemica e limitano il tempo trascorso in ipoglicemia e iperglicemia. Pertanto, è necessario uno studio prospettico di coorte longitudinale di bambini con T1D per identificare i fattori di rischio e protettivi modificabili per le complicanze neurocognitive. Se vengono definiti specifici fattori di rischio o protettivi per esiti neurocognitivi avversi o ottimali, potrebbero essere sviluppati protocolli di trattamento per limitare le complicanze neurocognitive associate al T1D.