Estudio de cohorte pediátrica de diabetes tipo 1 y complicaciones neurocognitivas

El inicio de la diabetes tipo 1 (T1D) en la infancia da como resultado déficits clínicamente significativos en el funcionamiento neurocognitivo que se manifiestan en la edad adulta. Estos déficits tienen implicaciones para el funcionamiento adaptativo y el control de la diabetes. Los estudios de la función neurocognitiva y el desarrollo cerebral en la DM1 sugieren que factores como la edad de inicio, la cetoacidosis diabética (CAD) en el momento del inicio y la exposición a hiperglucemia crónica o hipoglucemia grave pueden aumentar el riesgo o la gravedad de estos déficits, pero los hallazgos son contradictorios. La mayoría de los estudios previos estuvieron limitados por el uso de muestras de adultos o adolescentes mayores, diseños transversales o corta duración del seguimiento, falta de diversidad racial y étnica y tamaños de muestra pequeños. Los cambios relacionados con la edad en la función neurocognitiva y las complicaciones vasculares asociadas con la DT1 en adultos hacen que los mecanismos de aislamiento sean más complejos. Las brechas de conocimiento son críticas porque las personas con DT1 pueden vivir durante décadas con una función neurocognitiva reducida. Sobre la base de trabajos anteriores, se plantea la hipótesis de que varios factores de riesgo y de protección para los déficits neurocognitivos serán evidentes en los jóvenes con DT1. En primer lugar, el sueño es un riesgo crítico y potencialmente modificable o un factor de protección para los jóvenes. Trabajos anteriores han demostrado que la mayoría de los niños en edad escolar no duermen lo suficiente (67 %) y que los trastornos del sueño están relacionados con un control glucémico deficiente y el riesgo de cetoacidosis diabética, los cuales se ha postulado que aumentan el riesgo de deficiencias neurocognitivas. En segundo lugar, la angustia del cuidador (es decir, los síntomas de ansiedad y depresión) es un factor de riesgo significativo para el bienestar del niño, ya que la exposición a los síntomas depresivos maternos aumenta el riesgo de los niños de sufrir déficits cognitivos y difusividad anormal de la materia blanca. En tercer lugar, el control glucémico mejorado mediante el uso de monitores continuos de glucosa y sistemas híbridos de administración de insulina de circuito cerrado son factores de protección potenciales para los jóvenes con DT1, ya que estos dispositivos reducen la variabilidad glucémica y limitan el tiempo que pasan en hipoglucemia e hiperglucemia. Por lo tanto, se necesita un estudio de cohorte longitudinal prospectivo de niños pequeños con DT1 para identificar factores de riesgo y de protección modificables para las complicaciones neurocognitivas. Si se definen factores de riesgo o de protección específicos para resultados neurocognitivos adversos u óptimos, se podrían desarrollar protocolos de tratamiento para limitar las complicaciones neurocognitivas asociadas con la DM1.