Saltare il BCG per il tumore della vescica urinaria T1a.

Il carcinoma della vescica è il tumore maligno più comune che coinvolge il sistema urinario e il nono tumore maligno più comune al mondo. In Egitto, il carcinoma della vescica urinaria ha rappresentato circa il 31% dell'incidenza totale dei tumori che successivamente sono scesi al 12% negli ultimi anni. Il carcinoma uroteliale) è il tipo più comune di cancro della vescica, circa oltre il 90% di tutti i tumori della vescica. Altri tipi patologici sono meno comuni come il carcinoma a cellule squamose (osservato in circa il 5% dei tumori della vescica), l'adenocarcinoma (osservato in circa l'1% dei tumori della vescica) e il carcinoma a piccole cellule. I carcinomi uroteliali si dividono clinicamente in tumori superficiali e tumori muscolo invasivi. Grossolanamente possono apparire in varie forme, più comunemente papillari, ma possono anche apparire come un nodulo o una crescita solida irregolare. La previsione accurata della progressione è essenziale nel carcinoma della vescica T1 (BCa) perché la posta in gioco è alta per questa malattia. Circa un terzo dei pazienti non recidiva mai dopo il trattamento iniziale, un terzo ha un cancro che si ripresenta come BCa non muscolo-invasivo (NMIBC) e un terzo progredisce verso BCa muscolo-invasivo con un esito clinico significativamente peggiore. I tassi di recidiva e progressione per i tumori pT1 sono molto variabili La previsione accurata della progressione è un'esigenza essenziale nella gestione del cancro della vescica T1. C'è difficoltà nella previsione della progressione T1 a causa della difficoltà intrinseca nel valutare la presenza e l'estensione dell'invasione. La prognosi e la gestione del paziente sono state influenzate dall'Identificazione della mucosa muscolare (MM) di Dixon e Gosling nel 1983 . I pazienti anziani con carcinoma della vescica hanno spesso condizioni di comorbidità che rendono preferibile la gestione conservativa per i carcinomi uroteliali invasivi precoci. Diversi studi hanno esplorato l'utilità di valutare la relazione spaziale del tumore invasivo con la mucosa muscolare per la sottoclassificazione dei carcinomi uroteliali pT1 . Muscularis mucosa è costituito da fasci sottili e ondulati di muscolatura liscia frequentemente associati a grandi vasi sanguigni a parete sottile nella sottomucosa della parete della vescica. Può essere identificato nel 15-83% dei campioni bioptici. La stadiazione della vescica T1 è cambiata e ha portato alla sua classificazione in due gruppi: tumori T1a (minimamente invasivi) (cioè tumori che si estendono nella lamina propria ma si trovano sopra il livello del MM) e tumori T1b (invasivi) (cioè , tumori che invadono oltre il MM). I trattamenti per i tumori della vescica T1 sono raggruppati in tre categorie. In primo luogo, il tumore può essere resecato (TURBT) nell'impostazione iniziale o di ristadiazione, che può essere eseguita con cistoscopia a luce bianca o blu. Il secondo approccio prevede la somministrazione intravescicale di BCG con più anni di terapia di mantenimento. Infine, i tumori della vescica T1 aggressivi o ad alto rischio possono essere gestiti mediante cistectomia radicale in tempi "precoci" o "ritardati" rispetto alla diagnosi .