Ablazione endoscopica con radiofrequenza guidata da ultrasuoni nell'aldosteronismo primario

L'aldosteronismo primario (PA) è la causa più comune di ipertensione secondaria ed è associato a un esito cardiovascolare peggiore rispetto all'ipertensione primaria. La diagnosi e il trattamento precoci sono fondamentali per evitare l'eccesso di morbilità e morte. Le due forme principali di PA sono l'adenoma unilaterale che produce aldosterone (APA) e l'iperaldosteronismo idiopatico bilaterale (IHA). La differenziazione tra malattia unilaterale e bilaterale determina le opzioni di trattamento. Il campionamento della vena surrenale è la procedura raccomandata per determinare il sottotipo PA, unilaterale o bilaterale. Per gli APA unilaterali, si raccomanda la chirurgia con surrenectomia unilaterale. La PA unilaterale causata da un APA può anche essere trattata con nuove modalità di trattamento meno invasive come l'ablazione con radiofrequenza (RFA), trattando solo l'APA e risparmiando il surrene rimanente. Il surrene sinistro è situato in prossimità dello stomaco ed è facilmente raggiungibile dall'ecografia endoscopica (EUS) e può essere bersaglio di RFA. In questo studio, il trattamento EUS-RFA nei pazienti PA con lateralizzazione del prelievo di vene surrenali (AVS) al surrene sinistro e un tumore surrenale visibile rilevato da EUS, sarà confrontato con la adrenalectomia unilaterale convenzionale. Ai pazienti di età compresa tra 18 e 60 anni con diagnosi di PA con lateralizzazione AVS al surrene sinistro verrà chiesto di essere inclusi nello studio nel gruppo EUS-RFA. Se la TC mostra un nodulo surrenalico al surrene sinistro, la dimensione del nodulo deve essere < 40 mm e il valore di enhancement deve soddisfare i criteri per un adenoma benigno. I pazienti che acconsentono al gruppo EUS-RFA avranno un primo EUS eseguito. Se l'EUS del surrene sinistro identifica un nodulo surrenalico, verrà eseguito un campionamento di tessuto con ago sottile per la caratterizzazione morfologica e funzionale, inclusa l'applicazione di una specifica citometria di massa per imaging per il rilevamento di cellule produttrici di aldosterone. Se il campionamento del tessuto tumorale conferma cellule produttrici di aldosterone benigne, verrà eseguita una successiva procedura RFA guidata da EUS del tumore. I pazienti non idonei al trattamento RFA dopo l'EUS iniziale saranno trattati con surrenectomia. Questi pazienti saranno inclusi in un gruppo di controllo della surrenectomia, insieme a pazienti non consenzienti a EUS-RFA e pazienti PA con lateralizzazione al surrene destro, tutti sottoposti a surrenectomia.