Prevalenza e fattori associati agli aumenti degli enzimi pancreatici tra i bambini diabetici

La pancreatite acuta è stata segnalata come complicanza associata alla DKA. La vera incidenza e il significato clinico della pancreatite nei bambini con DKA non sono chiari. E la sua diagnosi nei bambini richiede un alto indice di sospetto clinico. L'ipertrigliceridemia grave è una complicanza rara del T1D, anch'essa dovuta a carenza di insulina e che può scatenare pancreatite acuta La triade DKA, grave ipertrigliceridemia e pancreatite acuta sono state descritte nei bambini, specialmente in quelli con T1D di nuova insorgenza, dolore addominale e occasionalmente vomito richiedere la misurazione degli enzimi pancreatici Studi precedenti indicano che gli aumenti degli enzimi pancreatici, in particolare i livelli sierici di lipasi, sono molto comuni nei bambini con DKA. L'entità dell'elevazione della lipasi sembra correlare con il grado di acidosi, mentre l'aumento del livello di amilasi sierica non è specifico. La maggior parte dei pazienti con enzimi elevati non presentava sintomi addominali significativi o ritardo nel recupero clinico. In quelli con sintomi addominali persistenti dopo la risoluzione dell'acidosi, i risultati della TC addominale erano normali. I risultati di precedenti studi pediatrici erano paragonabili a quelli di studi su pazienti adulti affetti da DKA. Aumenti dell'amilasi e/o della lipasi sono stati riportati nel 24,7-79% dei casi. Tuttavia, l'incidenza di pancreatite acuta nella DKA sembra essere più alta negli adulti rispetto ai bambini e si dice che sia superiore al 10%. Coerentemente con questa osservazione, è stato riportato che gli enzimi pancreatici sono più alti nei pazienti con diabete scarsamente controllato rispetto a quelli con un buon controllo. È stato postulato che derivi da una lesione diretta al pancreas con fuoriuscita di enzimi dagli acini, secrezione di amilasi e lipasi da fonti non pancreatiche e diminuzione della clearance renale. Anche la pancreatite acuta è attribuita all'ipertrigliceridemia.

la diagnosi di pancreatite acuta richiede 2 dei 3 criteri: (1) dolore addominale non dovuto ad altre cause, (2) lipasi sierica o amilasi elevate 3 volte il limite superiore del normale intervallo di riferimento (ULN) e/o (3 ) evidenza per immagini di pancreatite . Ma ci sono anche limitazioni associate a ciascun criterio nei bambini. Sebbene il dolore addominale sia la presentazione più comune, fino a un terzo dei pazienti potrebbe non riferire dolore addominale e l'irradiazione del dolore alla schiena si verifica nel 5% .