Prävalenz und Faktoren im Zusammenhang mit Pankreasenzymerhöhungen bei diabetischen Kindern

Akute Pankreatitis wurde als DKA-assoziierte Komplikation berichtet. Die wahre Inzidenz und klinische Bedeutung einer Pankreatitis bei Kindern mit DKA ist unklar. Und seine Diagnose bei Kindern erfordert einen hohen klinischen Verdachtsindex. Schwere Hypertriglyceridämie ist eine gelegentliche T1D-Komplikation, die auch auf einen Insulinmangel zurückzuführen ist und eine akute Pankreatitis auslösen kann. Die Triade aus DKA, schwerer Hypertriglyceridämie und akuter Pankreatitis wurde bei Kindern beschrieben, insbesondere bei Kindern mit neu aufgetretenem T1D, Bauchschmerzen und gelegentlichem Erbrechen Aufforderung zur Messung der Pankreasenzyme Frühere Studien weisen darauf hin, dass Erhöhungen der Pankreasenzyme, insbesondere erhöhte Serumlipasespiegel, bei Kindern mit DKA sehr häufig sind. Das Ausmaß der Lipaseerhöhung scheint mit dem Grad der Azidose zu korrelieren, während ein erhöhter Amylasespiegel im Serum unspezifisch ist. Die Mehrheit der Patienten mit erhöhten Enzymen hatte keine signifikanten abdominalen Symptome oder Verzögerungen in ihrer klinischen Genesung. Bei Patienten mit anhaltenden abdominalen Symptomen nach Abklingen der Azidose waren die abdominalen CT-Befunde normal. Die Ergebnisse früherer pädiatrischer Studien waren mit denen aus Studien an erwachsenen Patienten mit DKA vergleichbar. Amylase- und/oder Lipaseerhöhungen wurden in 24,7 % bis 79 % der Fälle berichtet. Die Inzidenz einer akuten Pankreatitis bei DKA scheint jedoch bei Erwachsenen höher zu sein als bei Kindern und soll mehr als 10 % betragen. Sie haben auch festgestellt, dass Erhöhungen der Pankreasenzyme bei neu aufgetretenem Diabetes ohne DKA viel seltener auftreten. Übereinstimmend mit dieser Beobachtung wurde berichtet, dass Pankreasenzyme bei Patienten mit schlecht kontrolliertem Diabetes höher sind als bei Patienten mit guter Kontrolle. Es wurde postuliert, dass es aus einer direkten Verletzung der Bauchspeicheldrüse mit Enzymaustritt aus den Azini, Sekretion von Amylase und Lipase aus nicht pankreatischen Quellen und verringerter renaler Clearance resultiert. Akute Pankreatitis wird auch Hypertriglyceridämie zugeschrieben.

Die Diagnose einer akuten Pankreatitis erfordert 2 der 3 Kriterien: (1) Bauchschmerzen, die nicht auf andere Ursachen zurückzuführen sind, (2) erhöhte Serumlipase oder -amylase, die das Dreifache der oberen Grenze des normalen Referenzbereichs (ULN) beträgt, und/oder (3 ) bildgebender Nachweis einer Pankreatitis . Es gibt jedoch auch Einschränkungen, die mit jedem Kriterium bei Kindern verbunden sind. Obwohl Bauchschmerzen die häufigste Manifestation sind, kann bis zu einem Drittel der Patienten keine Bauchschmerzen angeben, und bei 5 % tritt eine Schmerzausstrahlung in den Rücken auf.