Implementare e sostenere un trattamento del sonno per migliorare la salute mentale della comunità, parte 2: addestrare l'istruttore

Esistono ostacoli significativi all'implementazione diffusa e al sostegno dei trattamenti psicologici basati sull'evidenza (EBPT) nei centri di salute mentale della comunità (CMHC), tra cui tempo e finanziamenti insufficienti, carenza di formatori e consulenti e turnover del personale. I ricercatori propongono di valutare una possibile soluzione, l'approccio train-the-trainer (TTT), nel contesto di un EBPT transdiagnostico per il sonno e la disfunzione circadiana - l'intervento transdiagnostico per il sonno e la disfunzione circadiana (TranS-C) - per grave disturbo mentale malattia (SMI) nei CMHC. Questa voce descrive la fase Train-the-Trainer, la seconda di uno studio di implementazione dell'efficacia di tipo 2 ibrido a tre fasi condotto per testare TranS-C nei CMHC.

TTT è una struttura formativa a più livelli, denominata "Generazioni". In primo luogo, i formatori esperti esterni formano una coorte iniziale di fornitori in uno specifico EBPT ("fornitori di prima generazione"). Successivamente, agli operatori di prima generazione viene offerta una formazione aggiuntiva su come formare altri nell'EBPT e diventare "formatori locali". Questi formatori locali formano quindi la successiva coorte di fornitori all'interno della loro organizzazione ("fornitori di seconda generazione").

La fase di formazione del formatore si basa sulla prima fase, la fase di implementazione (NCT04154631), in cui vengono confrontati i risultati dell'implementazione e dell'efficacia di due versioni di TranS-C, standard e adattato, con i fornitori di CMHC, che sono formati da esperti di trattamento . Adapted TranS-C è una versione di TranS-C progettata per migliorare l'adattamento al contesto CMHC. Nella fase di formazione dei formatori, l'obiettivo è testare i risultati dell'implementazione e dell'efficacia di TranS-C standard e adattato con i fornitori di CMHC che sono formati e supervisionati all'interno di CMHC (ovvero, generazione 2 di TTT).

Nella fase di implementazione, 10 centri clinici CMHC sono stati raggruppati in modo randomizzato per TranS-C standard o adattato. Nove CMHC hanno continuato a partecipare alla fase di formazione dei formatori. All'interno di ogni centro CMHC, i pazienti vengono randomizzati a TranS-C immediato o a Usual Care seguito da Delayed Treatment (UC-DT). I pazienti di seconda generazione (n=130) saranno valutati prima, a metà e dopo il trattamento e al follow-up a 6 mesi. UC Berkeley coordinerà la ricerca, faciliterà l'implementazione, raccoglierà dati, ecc. I fornitori di seconda generazione (n=60), formati da formatori locali all'interno di una rete consolidata di CMHC, implementeranno TranS-C e saranno valutati prima e dopo il trattamento. SA1 è quello di confermare che sia il TranS-C standard che quello adattato, rispetto a UC-DT, migliorano il sonno e il funzionamento circadiano e riducono la compromissione funzionale e i sintomi psichiatrici incentrati sul disturbo per i pazienti di seconda generazione. SA2 è quello di valutare l'adattamento, al contesto CMHC, di TranS-C standard vs. adattato tramite le valutazioni dei fornitori di generazione 2 di accettabilità, adeguatezza e fattibilità. SA3 esaminerà se il miglior adattamento, reso operativo tramite le valutazioni di accettabilità dei fornitori di seconda generazione, media la relazione tra la condizione del trattamento e l'esito del paziente di seconda generazione. Questa ricerca determinerà se (1) i problemi del sonno e circadiani possono essere efficacemente affrontati in SMI da fornitori di CMHC formati e supervisionati all'interno di CMHC tramite l'approccio train-the-trainer, (2) testare due varianti di TranS-C che presentano ciascuna vantaggi unici e concentrarsi sui fornitori della comunità e sui tipici pazienti della comunità.