Implementering og opprettholdelse av en søvnbehandling for å forbedre samfunnets mentale helse Del 2: Tren-treneren

Det er betydelige barrierer for utbredt implementering og opprettholdelse av evidensbasert psykologisk behandling (EBPT) i fellesskaps mentale helsesentre (CMHCs), inkludert utilstrekkelig tid og finansiering, mangel på trenere og konsulenter, og personalomsetning. Etterforskerne foreslår å evaluere en mulig løsning, train-the-trainer (TTT)-tilnærmingen, i sammenheng med en transdiagnostisk EBPT for søvn og døgnrytmedysfunksjon - den transdiagnostiske intervensjonen for søvn og sirkadian dysfunksjon (TranS-C) - for alvorlig mental dysfunksjon. sykdom (SMI) i CMHCs. Denne oppføringen beskriver Train-the-Trainer-fasen, den andre av en trefase hybrid type 2-effektivitetsimplementeringsforsøk utført for å teste TranS-C i CMHC-er.

TTT er en treningsstruktur med flere nivåer, kalt «Generasjoner». For det første trener eksterne eksperttrenere opp en første gruppe av leverandører i en spesifikk EBPT ("Generasjon 1-leverandører"). Deretter tilbys generasjon 1-leverandører tilleggsopplæring i hvordan de kan trene andre i EBPT og bli «lokale trenere». Disse lokale trenerne trener deretter den neste kohorten av tilbydere i deres organisasjon ("Generasjon 2-leverandører").

Train-the-Trainer-fasen bygger på den første fasen, implementeringsfasen (NCT04154631), der implementering og effektivitetsresultater av to versjoner av TranS-C, Standard og Adapted sammenlignes, med CMHC-leverandører, som er opplært av behandlingseksperter . Tilpasset TranS-C er en versjon av TranS-C designet for å forbedre "tilpasningen" med CMHC-konteksten. I Train-the-Trainer-fasen er målet å teste implementering og effektivitetsresultater av standard og tilpasset TranS-C med CMHC-leverandører som er opplært og veiledet innenfor CMHC-er (dvs. generasjon 2 av TTT).

I implementeringsfasen ble 10 CMHC-klinikker klynget randomisert til enten standard eller tilpasset TranS-C. Ni CMHC-er fortsatte deltakelsen i Train-the-Trainer-fasen. Innenfor hvert CMHC-sted blir pasienter randomisert til umiddelbar TranS-C eller til vanlig behandling etterfulgt av forsinket behandling (UC-DT). Generasjon 2 pasienter (n=130) vil bli vurdert før, midt og etter behandling og ved 6 måneders oppfølging. UC Berkeley vil koordinere forskningen, legge til rette for implementering, samle inn data osv. Generasjon 2-leverandører (n=60), trent av lokale trenere innenfor et etablert nettverk av CMHC-er, vil implementere TranS-C og vil bli vurdert ved før- og etterbehandling. SA1 skal bekrefte at både Standard vs. Tilpasset TranS-C, sammenlignet med UC-DT, forbedrer søvn og døgnfunksjon og reduserer funksjonshemming og lidelsesfokuserte psykiatriske symptomer for generasjon 2 pasienter. SA2 er å evaluere tilpasningen, til CMHC-konteksten, av standard vs. tilpasset TranS-C via generasjon 2-leverandørvurderinger av akseptabilitet, hensiktsmessighet og gjennomførbarhet. SA3 vil undersøke om bedre tilpasning, operasjonalisert via generasjon 2-leverandørers vurderinger av akseptabilitet, medierer forholdet mellom behandlingstilstand og generasjon 2 pasientresultat. Denne forskningen vil avgjøre om (1) søvn- og døgnproblemer effektivt kan løses i SMI av CMHC-leverandører som er opplært og overvåket innen CMHCs via train-the-trainer-tilnærmingen, (2) test to varianter av TranS-C som hver har unike fordeler og fokusere på samfunnsleverandører og typiske samfunnspasienter.