Modello di tossicità acuta da farmaci antipsicotici nei bambini

L'avvelenamento acuto in pediatria è molto comune in quanto è una delle principali cause di mortalità e morbilità in tutto il mondo poiché i bambini sono curiosi ed esplorano a casa e nei dintorni. L'avvelenamento acuto è stato anche il terzo infortunio trattato più comunemente nei bambini di età inferiore a 16 anni nei pronto soccorso. L'ingestione accidentale è una delle cause più importanti di avvelenamento nei bambini ed è più diffusa tra 1 e 5 anni. Durante l'adolescenza, i farmaci utilizzati per commettere suicidio sono la principale causa di avvelenamento.

Secondo i dati dei centri antiveleni di tutto il mondo, l’ingestione di farmaci è la causa più comune di avvelenamento acuto tra i bambini. Una grande percentuale dei casi di ricovero ospedaliero riguarda l'avvelenamento da farmaci, in particolare da farmaci psicotropi come sedativi, antidepressivi e neurolettici.

Gli antipsicotici sono utilizzati principalmente per trattare il comportamento agitato, varie condizioni neurologiche (tic motori, corea e distonia), la schizofrenia, la fase maniacale dei disturbi bipolari; tuttavia sono spesso usati per trattare nausea, vomito e mal di testa. Gli effetti tossici degli antipsicotici comprendono sindromi anticolinergiche ed extrapiramidali, nonché depressione del sistema nervoso centrale e cardiovascolare.

Gli antipsicotici sono classificati come "tipici" o "atipici". Sono inoltre classificati in base alla loro struttura chimica come di prima generazione, compresi butirrofenoni (droperidolo, aloperidolo) e fenotiazine (clorpromazina, prometazina), e di seconda generazione come olanzapina, risperidone, quetiapina e, più recentemente, ziprasidone e aripiprazolo.

Gli antipsicotici di seconda generazione, o "antipsicotici atipici", furono introdotti nel 1989 e si prevedeva fossero ugualmente efficaci nel trattamento della psicosi. Avevano anche il vantaggio pubblicizzato di minori effetti collaterali extrapiramidali come distonie, acatisia, parkinsonismo e disturbi tardivi. discinesia, al dosaggio terapeutico.

Questi farmaci rappresentano ora la terapia di prima linea nel trattamento della schizofrenia e vengono inoltre utilizzati in un'ampia gamma di condizioni sia negli adulti che nei bambini, tra cui il disturbo bipolare, i disturbi da tic, i disturbi alimentari, il disturbo ossessivo-compulsivo e i disturbi dello sviluppo come autismo. Risperidone e aripiprazolo sono stati approvati dalla FDA rispettivamente nel 2006 e nel 2009 per il trattamento dell'irritabilità associata al disturbo dello spettro autistico (ASD).

Il sovradosaggio di antipsicotici è comune nella società occidentale. Nel 2010, i centri antiveleni negli Stati Uniti hanno ricevuto circa 43.000 chiamate che lamentavano un’overdose da antipsicotici atipici. L’effettiva incidenza del sovradosaggio da antipsicotici atipici è maggiore di quanto annunciato, a causa della sottostima. Il sovradosaggio di un antipsicotico atipico si presenta clinicamente con molteplici disturbi come depressione del sistema nervoso centrale, tachicardia e ipotensione ortostatica.

Prima della conferma dell'intossicazione sono necessarie misure di supporto come il mantenimento della pervietà delle vie aeree, la valutazione della respirazione e il mantenimento di una circolazione adeguata. La valutazione e la gestione delle tossicità dei farmaci antipsicotici richiedono un alto livello di sospetto, un'attenta anamnesi, un esame adeguato e indagini per migliorare l'esito di tali pazienti.