Patrón de toxicidad aguda por fármacos antipsicóticos en niños

La intoxicación aguda en pediatría es muy común, ya que es una de las causas más importantes de mortalidad y morbilidad en todo el mundo, ya que los niños son curiosos y exploran en casa y sus alrededores. La intoxicación aguda también ha sido la tercera lesión más común tratada en niños menores de 16 años en las unidades de urgencia. La ingestión accidental es una de las causas más importantes de intoxicación en niños y es más frecuente entre los niños de 1 a 5 años. Durante la adolescencia, los medicamentos utilizados para suicidarse son la principal causa de intoxicación.

La ingestión de drogas es la causa más común de intoxicación aguda entre los niños, según los registros de los centros de control de intoxicaciones de todo el mundo. Un gran porcentaje de los casos de ingreso hospitalario se debe a intoxicaciones farmacológicas, especialmente con psicofármacos como sedantes, antidepresivos y neurolépticos.

Los antipsicóticos se utilizan principalmente para tratar el comportamiento agitado, diversas afecciones neurológicas (tics motores, corea y distonía), esquizofrenia, fase maníaca de los trastornos bipolares; sin embargo, suelen utilizarse para tratar las náuseas, los vómitos y el dolor de cabeza. Los efectos tóxicos de los antipsicóticos incluyen síndromes anticolinérgicos y extrapiramidales, así como depresión del sistema nervioso central y cardiovascular.

Los antipsicóticos se clasifican en "típicos" o "atípicos". También se clasifican por su estructura química en de primera generación, que incluyen butirofenonas (droperidol, haloperidol) y fenotiazinas (clorpromazina, prometazina), y de segunda generación, como olanzapina, risperidona, quetiapina y, más recientemente, ziprasidona y aripiprazol.

Los antipsicóticos de segunda generación, o "antipsicóticos atípicos", se introdujeron en 1989 y se anticipó que serían igualmente eficaces para el tratamiento de la psicosis. También tenían la ventaja anunciada de menos efectos secundarios extrapiramidales, como distonías, acatisia, parkinsonismo y síntomas tardíos. discinesia, en dosis terapéuticas.

Estos medicamentos son ahora la terapia de primera línea en el tratamiento de la esquizofrenia y, además, se utilizan en una amplia gama de afecciones tanto en adultos como en niños, incluido el trastorno bipolar, los trastornos de tics, los trastornos alimentarios, el trastorno obsesivo-compulsivo y los trastornos del desarrollo como autismo. La risperidona y el aripiprazol fueron aprobados por la FDA en 2006 y 2009, respectivamente, para tratar la irritabilidad asociada con el trastorno del espectro autista (TEA).

La sobredosis de antipsicóticos es común en la sociedad occidental. En 2010, los centros de control de intoxicaciones de Estados Unidos recibieron alrededor de 43.000 llamadas quejándose de sobredosis de antipsicóticos atípicos. La incidencia real de sobredosis de antipsicóticos atípicos es mayor que la anunciada debido a que no se notifican. La sobredosis de un antipsicótico atípico se presenta clínicamente con múltiples trastornos como depresión del SNC, taquicardia e hipotensión ortostática.

Antes de confirmar la intoxicación, son necesarias medidas de apoyo como mantener las vías respiratorias permeables, evaluar la respiración y mantener una circulación adecuada. La evaluación y el tratamiento de la toxicidad de los fármacos antipsicóticos necesitan un alto nivel de sospecha, una anamnesis cuidadosa, un examen adecuado e investigaciones para mejorar el resultado de dichos pacientes.