Padrão de toxicidade aguda de medicamentos antipsicóticos em crianças

A intoxicação aguda em pediatria é muito comum, pois é uma das principais causas de mortalidade e morbidade em todo o mundo, pois as crianças são curiosas e exploram em casa e ao redor. A intoxicação aguda também tem sido a terceira lesão mais tratada em crianças menores de 16 anos nas unidades de emergência. A ingestão acidental é uma das causas mais importantes de intoxicação em crianças e é mais prevalente entre crianças de 1 a 5 anos. Durante a adolescência, os medicamentos utilizados para o suicídio são a principal causa de intoxicação.

A ingestão de drogas é a causa mais comum de intoxicação aguda entre crianças, de acordo com registros de centros de controle de intoxicações em todo o mundo. Uma grande porcentagem dos casos de internação hospitalar envolve intoxicação por medicamentos, principalmente com medicamentos psicotrópicos, como sedativos, antidepressivos e neurolépticos.

Os antipsicóticos são usados ​​principalmente para tratar comportamento agitado, várias condições neurológicas (tiques motores, coreia e distonia), esquizofrenia, fase maníaca de transtornos bipolares; no entanto, são frequentemente usados ​​para tratar náuseas, vômitos e dores de cabeça. Os efeitos tóxicos dos antipsicóticos incluem síndromes anticolinérgicas e extrapiramidais, bem como depressão do SNC e cardiovascular.

Os antipsicóticos são classificados como ""típicos"" ou ""atípicos"." Eles também são classificados pela sua estrutura química como de primeira geração, incluindo butirofenonas (droperidol, haloperidol) e fenotiazinas (clorpromazina, prometazina), e de segunda geração, como olanzapina, risperidona, quetiapina e, mais recentemente, ziprasidona e aripiprazol.

Os antipsicóticos de segunda geração, ou “antipsicóticos atípicos”, foram introduzidos em 1989 e previa-se que fossem igualmente eficazes no tratamento da psicose. Eles também tinham a vantagem anunciada de menos efeitos colaterais extrapiramidais, como distonias, acatisia, parkinsonismo e atraso. discinesia, em dosagem terapêutica.

Esses medicamentos são agora terapia de primeira linha no tratamento da esquizofrenia e também estão sendo usados ​​em uma ampla gama de condições em adultos e crianças, incluindo transtorno bipolar, transtornos de tiques, transtornos alimentares, transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos de desenvolvimento, como autismo. A risperidona e o aripiprazol foram aprovados pelo FDA em 2006 e 2009, respectivamente, para tratar a irritabilidade associada ao transtorno do espectro do autismo (TEA).

A overdose de antipsicóticos é comum na sociedade ocidental. Em 2010, os centros de controlo de intoxicações nos EUA receberam cerca de 43 000 chamadas queixando-se de overdose atípica de antipsicóticos. A incidência real de overdose de antipsicóticos atípicos é maior do que a anunciada, devido à subnotificação. A sobredosagem de um antipsicótico atípico apresenta-se clinicamente com múltiplas perturbações como depressão do SNC, taquicardia e hipotensão ortostática.

Medidas de suporte como manutenção de vias aéreas pérvias, avaliação da respiração, manutenção de circulação adequada são necessárias antes da confirmação da intoxicação. A avaliação e o manejo da toxicidade dos medicamentos antipsicóticos requerem alto nível de suspeita, anamnese cuidadosa, exame adequado e investigações para melhorar o resultado de tais pacientes.