Indici prognostici di gravità dell'ateromatosi e risultati dell'intervento di bypass coronarico per i pazienti con malattia coronarica

Si tratta di uno studio prospettico, che includerà 90 pazienti con malattia coronarica sintomatica diagnosticata, che saranno sottoposti a intervento di bypass coronarico presso il Centro di cardiochirurgia Onassis. I pazienti con altre malattie cardiovascolari (patologie valvolari o malattie dell'aorta) non saranno inclusi nello studio.

A) Al momento del ricovero in ospedale i pazienti verranno informati e firmeranno il consenso a partecipare al protocollo di ricerca. Successivamente verrà ottenuta un'anamnesi completa, compresi i fattori di rischio, le comorbidità e il trattamento medico. Verranno inoltre registrati il ​​punteggio Gensini relativo alla gravità della malattia coronarica, la frazione di eiezione e la storia di sindrome coronarica acuta.

B) Prima dell'intervento verrà prelevato un campione di sangue da una vena periferica, parte del quale verrà conservato in provette per la conservazione dell'RNA, e un'altra parte verrà centrifugata nel Laboratorio di Biochimica per la conservazione del plasma.

C) Intraoperatoriamente e in ordine cronologico:

I campioni di sangue verranno prelevati attraverso il catetere del seno coronarico appena prima di iniziare la circolazione extracorporea, divisi in quattro parti: 1) in una provetta per la conservazione dell'RNA, 2) in una provetta per l'isolamento del plasma, 3) in una provetta per l'analisi biochimica diretta (TnI, NT -proBNP, LDH) e 4) in un emogasanalizzatore per il calcolo di pO2, pCO2, SpO2, acido lattato, Hgb.

I campioni di tessuto verranno prelevati dall'arteria mammaria interna prelevata, dall'ateroma del vaso coronarico, quando possibile, e dal tessuto adiposo epicardico.

Prelievo di sangue attraverso il catetere del seno coronarico immediatamente dopo la circolazione extracorporea, diviso in due parti: 1) in una provetta per l'analisi biochimica diretta e 2) in un emogasanalizzatore per il calcolo di pO2, pCO2, SpO2, acido lattato, Hgb.

Contemporaneamente, negli stessi orari, verranno prelevati campioni di sangue dall'arteria radiale o brachiale prima e dopo la circolazione extracorporea e analizzati per i gas nel sangue.

D) Nel postoperatorio verrà prelevato al paziente un campione di sangue periferico il giorno della dimissione; una parte verrà conservata in provette per la conservazione dell'RNA e un'altra parte centrifugata nel Laboratorio di Biochimica per la conservazione del plasma. Inoltre, dati intraoperatori (durata della circolazione extracorporea, tempo di cross-clamp aortico) e dati sull'esito dell'intervento (valore massimo di troponina e tempo corrispondente, frazione di eiezione postoperatoria, evento di fibrillazione atriale, posizionamento della pompa intra-aortica, durata della degenza in terapia intensiva, durata della degenza ospedaliera, verrà registrata la mortalità a 30 giorni).

E) Tutti i campioni di sangue intero, plasma e tessuto verranno immediatamente conservati a -80°C, raggruppati per ciascun caso, fino all'invio al Laboratorio di Chimica Biologica dell'Università di Atene per il rilevamento e la quantificazione di indicatori come le metalloproteinasi della matrice extracellulare (MMP-2, MMP-9, TIMP1, TIMP2), citochine (IFNγ, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6) ed espressione di microRNA.

F) Dopo la raccolta dei dati, verrà eseguita l'analisi statistica e la correlazione di vari parametri misurati nel vaso coronarico, nel grasso epicardico, nel siero del paziente e nel sangue del seno coronarico: 1) con la gravità della malattia coronarica (punteggio Gensini) e 2) con l'esito dell'intervento chirurgico a breve termine. Verranno inoltre evidenziate le differenze nell'espressione dei parametri di studio tra l'arteria coronaria e l'arteria mammaria interna dello stesso paziente. Questi risultati mirano a identificare nuovi biomarcatori della malattia coronarica e a chiarire il ruolo del grasso epicardico nel processo ateromatoso.