Wskaźniki prognostyczne ciężkości miażdżycy i wyniki operacji pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z chorobą wieńcową

Jest to badanie prospektywne, które obejmie 90 pacjentów ze zdiagnozowaną objawową chorobą wieńcową, którzy mają zostać poddani operacji pomostowania aortalno-wieńcowego w Centrum Chirurgii Kardiochirurgii Onassis. Do badania nie będą włączani pacjenci z innymi chorobami układu krążenia (patologiami zastawek lub chorobami aorty).

A) Przy przyjęciu do szpitala pacjenci zostaną o tym poinformowani i podpiszą zgodę na udział w protokole badania. Następnie zostanie zebrany pełny wywiad medyczny, obejmujący czynniki ryzyka, choroby współistniejące i leczenie. Rejestrowana będzie także skala Gensiniego dotycząca ciężkości choroby wieńcowej, frakcji wyrzutowej i historii ostrego zespołu wieńcowego.

B) Przed operacją z żyły obwodowej zostanie pobrana próbka krwi, której część będzie przechowywana w probówkach do konserwacji RNA, a część zostanie odwirowana w Laboratorium Biochemicznym w celu konserwacji osocza.

C) Śródoperacyjnie i w porządku chronologicznym:

Próbki krwi będą pobierane przez cewnik zatoki wieńcowej tuż przed rozpoczęciem krążenia pozaustrojowego, podzielone na cztery części: 1) w probówce do konserwacji RNA, 2) w probówce do izolacji osocza, 3) w probówce do bezpośredniej analizy biochemicznej (TnI, NT) -proBNP, LDH) oraz 4) w analizatorze gazów krwi w celu obliczenia pO2, pCO2, SpO2, kwasu mleczanowego i Hgb.

Próbki tkanek zostaną pobrane z pobranej tętnicy sutkowej wewnętrznej, kaszaka naczynia wieńcowego, jeśli to możliwe, oraz z nasierdziowej tkanki tłuszczowej.

Próbka krwi przez cewnik zatoki wieńcowej bezpośrednio po krążeniu pozaustrojowym, podzielona na dwie części: 1) w probówce do bezpośredniej analizy biochemicznej oraz 2) w gazometrze krwi do obliczenia pO2, pCO2, SpO2, kwasu mleczanowego i Hgb.

Jednocześnie, o tej samej porze, z tętnicy promieniowej lub ramiennej przed i po krążeniu pozaustrojowym zostanie pobrana krew do badania gazometrycznego.

D) Pooperacyjnie w dniu wypisu od pacjenta zostanie pobrana próbka krwi obwodowej; jedna część będzie przechowywana w probówkach do konserwacji RNA, a druga część zostanie odwirowana w Laboratorium Biochemicznym w celu konserwacji osocza. Ponadto dane śródoperacyjne (czas krążenia pozaustrojowego, czas zaciskania krzyża aorty) i dane dotyczące wyników interwencji (maksymalna wartość troponiny i odpowiadający jej czas, pooperacyjna frakcja wyrzutowa, zdarzenie migotania przedsionków, umieszczenie pompy wewnątrzaortalnej, czas pobytu na OIT, czas pobytu w szpitalu, zostanie zarejestrowana śmiertelność 30-dniowa).

E) Wszystkie próbki krwi pełnej, osocza i tkanek będą natychmiast przechowywane w temperaturze -80°C, pogrupowane według każdego przypadku, do czasu wysłania do Laboratorium Chemii Biologicznej na Uniwersytecie w Atenach w celu wykrycia i oznaczenia ilościowego wskaźników, takich jak metaloproteinazy macierzy zewnątrzkomórkowej (MMP-2, MMP-9, TIMP1, TIMP2), cytokiny (IFNγ, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6) i ekspresja mikroRNA.

F) Po zebraniu danych zostanie przeprowadzona analiza statystyczna i korelacja różnych parametrów mierzonych w naczyniu wieńcowym, tłuszczu nasierdziowym, surowicy pacjenta i krwi z zatoki wieńcowej: 1) ze stopniem ciężkości choroby wieńcowej (skala Gensiniego) oraz 2) z krótkotrwałym wynikiem operacji. Podkreślone zostaną także różnice w wyrażaniu parametrów badania pomiędzy tętnicą wieńcową a tętnicą piersiową wewnętrzną tego samego pacjenta. Odkrycia te mają na celu identyfikację nowych biomarkerów choroby wieńcowej i wyjaśnienie roli tłuszczu nasierdziowego w procesie miażdżycowym.