内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の有効性の評価 (DISSECMUC)

2000 年のフランスにおける結腸直腸腫瘍の有病率は、合計 278,000 の癌に対して 35,000 でした。 これらの癌の治療は、特に消化管 (stade) における局所拡大と、患者の併存疾患に基づいています。 これらのがんは、より低い費用対効果比でより良い予後と関連しているため、初期段階でこれらのがん (粘膜または表在性粘膜下組織を含む) を治療することには多くの利点があります。 実際、2003 年の診断後の最初の 1 年間の結腸直腸癌の平均治療費は 24,000 ユーロでしたが、初期段階ではわずか 18,000 ユーロ、最も進行した段階では最大 36,000 ユーロでした。 フランス内視鏡学会 (SFED) の 8 年間にわたる横断的 (1 週間) および全国調査では、100 万件の内視鏡検査 (3/4 は麻酔下で実施) のうち、8,000 件が粘膜内視鏡による早期消化器がんの内視鏡治療のために実施されたことが示されました。切除（EMR）または最近では内視鏡的粘膜下層解剖（ESD）による。 これらの内視鏡治療が普及する上での問題点の1つは、内視鏡治療に必要なツールが複数あることと、この治療に時間がかかることです。一方、1.5cm未満の小さなポリープの単純な切除（ポリペクトミー）は5分から10分しかかかりません。 たとえば、ポリープ切除 (1 つの針と 1 つのポリープ切除ループ) の内治療ツールは 180 € の費用がかかり、まれな (1%) 出血または例外的な (1p1000) 穿孔が発生した場合、クリップが 2 つか必要になる場合があります。 逆に、初期の粘膜または粘膜下の消化器癌の ESD 用の内視鏡治療ツールは、1.5 cm を超えて 4 ～ 5 cm までで、針、粘膜下注入製品、フックナイフ、インスリンナイフ、凝固ラスパーを含めて 1500 ユーロかかります。 そのため、最近の T2A 体系化では、病変の大きさに関係なく、これら 2 種類の内視鏡治療を同じコードにまとめていますが、特に入院日数が 2 日未満の入院患者に対して行われる場合、治療に必要なツールのコストは著しく異なります。国立および公的医療制度により、個人の運動での給与に 192 ユーロと 53 ユーロ、または公立病院で 914 ユーロのうち、追加で 480 ユーロしか請求されませんでした。 大規模な早期癌の EMR および ESD に必要な専門知識に加えて、この治療は 2 人の内視鏡医が同時に行う方が適切であり、そのうちの 1 人は内視鏡および内視鏡治療ツールを操作することを考慮すると、この費用は EMR または ESD の頻度を増やすことにはなりません。 .