糖尿病および非糖尿病のインスリン研究における血糖コントロールを改善するための品質イニシアチブ

脚のバイパスまたはオープン AAA 修復を受けている患者における中等度の術後血糖コントロールの同時、一致したコホート研究を計画しています。 選択的開放AAA修復または下肢バイパスを受けている連続した患者は、2年間にわたって登録されます。 インスリン注入を受けなかった医学的問題に一致する地域の他の施設からの匿名化された患者の集団が、対照群として使用されます。

持続静脈内インスリン プロトコル インスリン注入戦略は、下肢バイパス手術後の術後高血糖を管理するための局所的な標準治療です。 AAA 手術後の血糖モニタリングは標準ですが、血糖コントロールの方法は、スライディング スケール インスリンからインスリン注入の使用までさまざまです。

糖尿病患者および非糖尿病患者は、手術直後に既存の Fletcher Allen Health Care の標準化された継続的な IV インスリンのアルゴリズムに配置され、72 時間継続されます。 インスリン注入は、指先血中グルコースが 120 mg/dL 以上である場合に開始され、目標滴定目標は 80 ～ 150 mg/dL です。 インスリン注入は、Fletcher Allen Health Care で使用されている定義済みのアルゴリズムに基づいて調整されます。

一次結果の測定:

1. 1日の平均グルコースレベルおよび1日の平均グルコースエクスカーションによって測定される血糖コントロール。 患者の指先記録を見て、目標血糖値である 80 ～ 150 mg/dL で費やされた時間を記録します。

2. 院内での手術部位感染 (SSI) は、米国疾病管理予防センターの定義 16 に従って、手術後 30 日以内に発生し、感染の皮膚および皮下組織のみに関与し、以下のいずれかを含む感染として定義されます。

   1. 表面切開からの化膿性排液
   2. 表面切開からの液体または組織の無菌的に得られた培養物から分離された生物
   3. 次の感染の徴候または症状の少なくとも 1 つ: 痛みまたは圧痛、局所的な腫れ、発赤、または熱であり、切開部が外科医によって意図的に開かれ、培養陽性または培養されていない。 カルチャー ネガティブはこの基準を満たしていません。
   4. 外科医または担当者による表在性切開 SSI の診断。 . 3. 30日目の手術部位感染。

二次結果の測定:

1. 中等度から重度の低血糖または高血糖イベントは、<66 mg/dl の中等度の低血糖イベントおよび <50 mg/dl の重度の低血糖イベントおよび >250 mg/dl の中等度の高血糖イベントおよび >500 mg/dl の重度の高血糖イベントによって定義されます。
2. 複合心臓合併症：手術後30日以内の心筋梗塞、うっ血性心不全、および臨床的に重大な不整脈、
3. 入院期間、再入院、入院の総費用。 費用データは、Fletcher Allen Health Care の管理データから取得されます。 患者の 4 週間のフォローアップで、退院後に健康関連の訪問があったかどうかを尋ねられます。その場合、どのような種類の外科手術に関連する可能性があるものについて、他のプロバイダーからそのデータを収集するための参加者の許可を (書面で) 取得します。