Uma iniciativa de qualidade para melhorar o controle glicêmico em estudos de insulina para diabéticos e não diabéticos

Planejamos um estudo de coorte concomitante e pareado de controle moderado da glicose no pós-operatório em pacientes submetidos a bypass de perna ou reparo aberto de AAA. Pacientes consecutivos submetidos a reparo aberto eletivo de AAA ou bypass de perna serão inscritos ao longo de um período de dois anos. Uma população de pacientes não identificados de outras instituições da região pareados por problemas médicos que não receberam infusão de insulina será usada como grupo controle.

Protocolo de insulina intravenosa contínua A estratégia de infusão de insulina é o padrão local de cuidado para o controle da hiperglicemia pós-operatória após a cirurgia de revascularização do miocárdio. O monitoramento da glicose no sangue é padrão após a cirurgia aberta de AAA, mas o método de controle da glicose pode variar de insulina em escala móvel até o uso de uma infusão de insulina.

Pacientes diabéticos e não diabéticos serão colocados no algoritmo padronizado Fletcher Allen Health Care existente de insulina IV contínua imediatamente após a cirurgia e continuado por 72 horas. A infusão de insulina será iniciada se/quando a glicemia por punção digital for maior ou igual a 120 mg/dL, com meta de titulação alvo entre 80-150 mg/dL. A infusão de insulina será ajustada com base em um algoritmo definido em uso na Fletcher Allen Health Care.

Medidas de resultados primários:

1. Controle glicêmico medido por níveis médios diários de glicose e excursões médias diárias de glicose. Observaremos os registros de picada no dedo dos pacientes e registraremos o tempo gasto nos níveis-alvo de glicose, 80 a 150 mg/dL.

2. A infecção do sítio cirúrgico (ISC) intra-hospitalar será definida de acordo com a definição dos Centros de Controle de Doenças16 como uma infecção que ocorre dentro de 30 dias após o procedimento operatório e envolve apenas a pele e o tecido subcutâneo da infecção e inclui um dos seguintes:

   1. drenagem purulenta da incisão superficial
   2. organismos isolados de uma cultura obtida assepticamente de fluido ou tecido da incisão superficial
   3. pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas de infecção: dor ou sensibilidade, inchaço localizado, vermelhidão ou calor e a incisão é aberta deliberadamente pelo cirurgião e a cultura é positiva ou não. A cultura negativa não atende a esse critério.
   4. Diagnóstico de ISC incisional superficial pelo cirurgião ou assistente. . 3. Infecção do sítio cirúrgico em 30 dias.

Medidas de resultados secundários:

1. Eventos hipoglicêmicos ou hiperglicêmicos moderados a graves, definidos por evento hipoglicêmico moderado como <66 mg/dl e evento hipoglicêmico grave como <50 mg/dl e evento hiperglicêmico moderado como >250 mg/dl e evento hiperglicêmico grave como >500 mg/dl.
2. Complicações cardíacas compostas: infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva e arritmias clinicamente significativas até 30 dias após a cirurgia,
3. Tempo de internação, reinternação e custo total da internação. Os dados de custo serão obtidos através dos dados administrativos da Fletcher Allen Health Care. No acompanhamento de 4 semanas do paciente, ele será questionado se, desde a alta, ele teve alguma consulta relacionada à saúde; em caso afirmativo, de que tipo e para qualquer coisa possivelmente relacionada ao procedimento cirúrgico obtenha a permissão dos participantes (por escrito) para coletar esses dados do outro provedor.