神経筋遮断の加速度筋評価: TOF-Watch-SX 対 TOFscan

予想される持続時間が60分を超える選択的外科的処置を提示する30人の患者が、この研究に登録されます。 手術室で神経筋遮断を必要とするASA IからIIIの患者は、登録の資格があります。 すべての神経筋管理は、神経筋遮断薬ガイドラインの薬力学研究におけるグッドクリニカルリサーチプラクティス（GCRP）の推奨に従って実施されます

モニタリングは、手動血圧測定、連続心電図モニタリング、パルスオキシメトリー、カプノグラフィー、および赤外線ガス分析を含む標準的な ASA モニターで構成されます。 利き手または利き手でない手への TOFscan の配置は、コンピューターで生成されたランダム化テーブルを使用して決定されます。 一方、TOF-Watch-SX は配置されます。

麻酔導入は、プロポフォール 2.0 ～ 2.5 mg/kg およびフェンタニル 100 μg からなる、通常のルーチンの臨床ケアに従います。ロクロニウム 0.6 mg/kg は、ベースラインの神経筋データが収集された後、高速の IV を介して 5 秒間にわたって投与されます。 全身麻酔は、セボフルラン 1.0 ～ 3.0% で維持されます。 吸入剤の濃度を調整して、血圧をベースライン値の 20% 以内に維持します。 麻酔の深度も、通常の臨床診療に従って、バイスペクトル指数 (BIS モニター) 値を 40 ～ 60 に維持するように調整されます。 上肢加温ブランケットを使用して、中核体温を> 35°C、手の温度を> 32°Cに維持します。 外科的緩和 (TOF 刺激中の 2-3 の TOF カウント) に必要な場合は、ロクロニウムの追加用量 (5-10 mg) を投与できます。 手順の最後の 20 分間は、NMBA は投与されません。 手術の完了時に、通常の標準治療に従って、ネオスチグミン 50 μg/kg とグリコピロレートで神経筋遮断を解除します。

手術室に到着すると、神経筋モニタリング表面電極が適用されます。 すべてのモニタリングは、患者が外科手術のために全身麻酔下にある間に行われます。 表面電極 (非侵襲的心電図電極) は、手首近くの両腕の尺骨神経上の清潔な皮膚に配置されます。 電極は、一方のアームで TOF-Watch-SX の神経刺激装置コンポーネントに、もう一方のアームで TOFscan にリード線で接続されます。 TOF-Watch-SX のトランスデューサー (加速度を測定する AMG センサー) は、対応する手の親指に配置されます。 標準の推奨事項に従って、75-150g のプリロード (ハンドアダプター経由) が適用されます。 一方、TOFscan のトランスデューサー (3 次元 AMG センサー) は、統合されたハンド アダプターを使用して親指に配置されます。 手術中、両方のデバイスが同時に作動し、神経刺激に対する反応が記録されます。

麻酔導入後、ロクロニウム投与前に、TOF-Watch-SX および TOFscan のキャリブレーションと安定したベースライン シグナルが Good Clinical Research Guidelines で提案されているように達成されます。 ベースライン データが収集された後、神経筋遮断薬 (ロクロニウム) が投与されます。 オンセット (TOF-Watch-SX 表示で TOF 比が 1.0 から 0.3 以下に減少)、維持 (TOF-Watch-SX 表示で TOF 比が 0.3 未満で一定)、および逆転 (TOF-Watch-SX 表示で TOF 比が 0.3 未満) に関するデータ。 0.2 から 0.9 以上への TOF 比の増加) が記録されます。 これらと同時に、TOFscan からのデータが記録されます。 監視は、神経筋機能の完全な回復が確認されるまで続けます (TOF-Watch-SX デバイスのディスプレイで TOF 比が少なくとも 0.9 以上になる)。 この時点で、麻酔剤がオフになり、患者が目覚めて抜管されます。 手術後、TOF-Watch-SX と TOFscan から同時に記録されたデータが比較されます。