腰椎手術におけるトラネキサム酸の経口および静脈内投与

脊椎手術は周術期に大量の失血を伴います。 失血に影響を与える要因には、手術技術、手術時間、関節固定された椎骨レベルの数などが含まれます。 重大な失血は、低血圧、末端臓器損傷、凝固障害などの合併症を伴います。 輸血は、感染症、血液不適合、アレルギー反応のリスクを高める可能性があります。 失血や同種異系輸血には重大なリスクと合併症が伴うため、脊椎手術中の失血を減らす安全かつ効果的な方法を特定する取り組みが重要です。 同種血輸血を減らすために、自家血の事前献血、抗線溶薬、急性正常血液希釈、術中の血液回収などの多くの方法が利用されてきました。 さらに、トラネキサム酸（TXA）やイプシロンアミノカプロン酸（EACA）などの抗線溶薬の投与は、心臓、婦人科、泌尿器科、全関節置換手術における出血を軽減することが示されています。 TXA、EACA、アプロチニンなどのさまざまな抗線溶薬を調査する研究が数多く発表されています。 アプロチニンは心臓手術後の患者の死亡率を増加させることが示されていますが、TXA と EACA は実質的な罹患率を引き起こしたり、血栓塞栓性イベントの発生率を増加させたりすることは示されていません。 IV TXA は脊椎手術を受ける患者の失血と輸血を減らすのに効果的であることが示されていますが、文献には失血と輸血の減少における PO TXA の有効性を調査した研究はありません。 研究者らは、PO TXAは腰椎手術を受ける患者の失血と輸血の必要性を軽減する上で、同様に効果的で、より費用効果が高いと信じている。

最終的な目標は、失血と輸血の必要性を減らすための最も費用対効果の高いプロトコルを特定することです。 経口 TXA が失血と輸血の必要性を軽減する点で IV TXA と同じくらい有効であることが判明すれば、患者と医療システム全体にとって大幅なコスト削減を達成できる可能性があります。