末梢挿入中心カテーテル (PICC) 閉塞の防止におけるクエン酸 4% 対ヘパリン化生理食塩水

化学療法のために長期の中心線へのアクセスを必要とする患者の PICC 閉塞は、再発する問題です。 閉塞は通常、線維素溶解剤の投与によって管理され、失敗した場合はその後の除去と再挿入が行われます。

現地では、現在の臨床診療では、閉塞を防ぐために PICC ラインの使用の間にロッキング剤として 10U/ml の濃度のヘパリン添加生理食塩水を使用しています。 クエン酸 4% には抗血栓性と抗菌性があり、ロッキング剤としてヘパリンより優れている可能性があります。 クエン酸は血中のイオン化カルシウムをキレートし、カルシウム依存性の凝固経路を阻害します。 また、キレート剤として微生物の増殖を抑制します。 クエン酸ベースの抗凝固療法は、その安全性と迅速な全身クリアランスのために、ヘパリンよりも好まれることがよくあります。 クエン酸塩は、ヘパリン誘発性血小板減少症患者にも安全です。

各薬剤の効果は、血液透析中の中心線を持つ腎臓患者で比較されています。 これらの研究では、4% クエン酸塩は、カテーテル閉塞の予防においてヘパリン 5000U/ml と少なくとも同等 (MacRae、2008) またはそれ以上 (Grudzinski、2007) であり、感染予防において優れている (Weijmer、2002) ことが実証されています。

この研究は、前向き無作為化非盲検研究です。 1つのグループには、各カテーテルの使用の間にヘパリン化生理食塩水（10U / ml）ロックを使用して標準アームが割り当てられます。 これは、治験責任医師センターにおける PICC ケアの標準的な手順と一致しています。 2 番目のグループには、各カテーテルの使用の間に 4% クエン酸ロック (Dirinco Citra-Lock 4%) を使用する介入が割り当てられます。

患者は、最大6か月間、またはカテーテルが抜去されるまで、または研究が終了するまで追跡されます。 標準化されたデータ追跡フォームを使用して、ベースライン特性とウロキナーゼの使用回数を評価します。 各 PICC フラッシングに関する看護文書 (病院のプロトコルによる標準文書) は、ウロキナーゼを使用せずにラインをトラブルシューティングするために行われた個別の試みの数について評価されます。 陽性の血液培養結果は、各患者について記録されます。