脊椎麻酔期間中のデクスメデトミジン効果の異なる用量の比較

脊椎麻酔には、手術に対する代謝ストレス応答の減少、失血の減少、静脈血栓塞栓症の発生率の減少、肺障害の減少（特に進行した肺疾患の患者）、腸機能の迅速な回復、入院の許可など、多くの利点があります。早期退院と患者の精神状態を監視する能力がありますが、作用期間が限られていることが欠点の1つです。 髄腔内α2-アゴニストは、局所麻酔薬の作用期間を延長し、必要な総投与量を減らします.(1, 2) デクスメデトミジンは、中枢に作用する高度に特異的なα2-アゴニストであり、そのα2/α1選択性は、クロニジンの8倍です.( 3) これは、鎮静剤、先制鎮痛剤として一般的に使用され(4)、術後の吐き気、嘔吐(PONV)(5)の発生率を低下させ、安定した血行動態を維持します(6)。 また、末梢神経ブロック、腕神経叢ブロック 7、くも膜下麻酔、および尾部麻酔における局所麻酔薬の添加剤としても使用されています (8)。

局所麻酔薬は、麻酔、鎮痛、および疼痛管理のために医療行為で広く使用されてきました。 現在、小規模な外科手術は手術室の外で局所麻酔下で行われていますが、この領域では、症例の監視および蘇生施設は手術室と比較して最適ではありません。 局所麻酔の合併症は、蕁麻疹、浮腫、皮膚炎などの局所反応から、重度の心血管虚脱や神経毒性を引き起こす全身吸収までさまざまです。 全身毒性を引き起こす局所麻酔薬の発生率は、過去 30 年間で 0.2% から 0.01% に減少しました。(9) 最近、患者の安全性により、局所麻酔薬の薬物相互作用と合併症の薬理学を理解する臨床医の視点が変わりました。 局所麻酔薬の使用の安全性は、新しい薬剤の導入により改善されました (例: ロピバカインとレボブピバカイン)。 (10) レボブピバカインは、薬理学的構造においてブピバカインと同様の長時間作用型局所麻酔薬です。 局所麻酔で広く使用されている局所麻酔薬であるブピバカインは、市販の製剤では、レボブピバカインの S (-) 異性体とデストロイブピバカインの R (+) 異性体の 2 つのエナンチオマーのラセミ混合物 (50:50) として存在します。

レボブピバカインは、より安全な薬理学的プロファイル (11) を持ち、心臓および神経毒性の副作用が少ないことが示されています。 (12) 脊椎麻酔のためにヒトでレボブピバカインと組み合わせて使用​​される少量のデクスメデトミジン 5μg は、運動ブロックのより迅速な開始、および保存された血行動態の安定性と鎮静の欠如を伴う運動および感覚ブロックのより長い期間をもたらすことが示されています 2。