従来の抗生物質による予防投与と追加投与の 5 日間のレボフロキサシン投与前の経皮的腎結石術

経皮的腎結石切除術 (PCNL) は、大量の上部尿路結石を除去するための低侵襲手術です。 PCNL は効果的で結石のない率が高いですが、敗血症の合併症率は 18.30% から 83% の範囲であり、0.3% から 7.6% の症例で報告されており、PCNL 患者の周術期死亡率の最も一般的な原因となっています。

PNL 後の尿路性敗血症は、重要かつ壊滅的な合併症の可能性があります。 発熱 (25%)、菌血症 (23%)、エンドトキシン血症 (34%)、敗血症性ショックの全体的な発生率は、患者の 0.3% ～ 2.5% です。 ウロセプシスおよびショックは、細菌またはエンドトキシンの血流への血管内侵入に起因し、手術の長期化、水腎症の程度、腎盂内の細菌負荷、および感染結石の存在により増加します。

Chartonらは、術前の尿は増殖を示さなかったが、抗生物質による予防がなければ患者の35%がPCNL後に尿路感染症を患ったと結論付けた。 シプロフロキサシンの経口投与、シプロフロキサシンの静脈内投与、または抗菌薬治療を受けていない PCNL 患者の前向きだが無作為化されていない評価では、術後尿路感染症がそれぞれ患者の 17%、0%、40% で発生することがわかった。 Mariappan らは、中流尿 (MSU) 培養は、閉塞性結石を有する患者の上部尿路感染症を表していないと述べています。 また、結石および骨盤尿培養は、そのような場合の上部尿路感染症および尿路性敗血症のより良い予測因子です.

米国泌尿器科学会 (AUA) のベスト プラクティス ポリシー ステートメントで紹介されているように、これらの感染性合併症を回避するために、PCNL を受けた患者には抗生物質の予防投与が推奨されています (証拠レベル: IIb、III)。 彼らはまた、メタアナリシスと大規模な無作為対照試験の存在により、高レベルの衝撃波砕石術と尿管鏡検査の前に抗生物質の予防投与を推奨しています（証拠レベル：それぞれ Ia と Ib）。

PCNL 処置のための予防的抗生物質レジメンの最適なタイミング、投与量、および期間も議論のポイントとなっています。 AUA のベスト プラクティス ポリシー ステートメントでは、現在、手術当日の 1 回の服用で十分であると推奨しています。 EAU のガイドラインは、短いコースで十分であるが、「時間の長さは決定されるべきである」と結論付ける点で決定的ではありません。 Mariappan らは前向き非無作為化試験で、PCNL の前に 1 週​​間のシプロフロキサシン投与を受け、UTI の素因となる交絡因子がなく、収集システムが拡張し、結石負荷が 2 cm を超える 52 人の患者が 3 倍になったことを発見しました。手術日に標準的な周術期抗生物質を投与された 46 人の患者よりも、術後の UTI および SIRS のリスクが低い。

Bag らは、2.5cm を超える腎臓結石および/または水腎症の 101 人の患者を、無菌の術前尿培養で、ニトロフラントインの 7 日間コースと PCNL 前の抗生物質なしのコースに前向きに無作為に割り付け、術後 SIRS の発生率が統計的に有意に低いことを発見しました (19%対 49%)、エンドトキシン血症 (18% 対 42%)、腎臓尿培養で陽性の結果 (0% 対 10%)、およびニトロフラントインを投与された腕の結石培養で陽性の結果 (8% 対 30%)。

これらの 2 つの小規模なシリーズは、PCNL の前に 1 週​​間の術前抗生物質をサポートしていますが、経験的抗生物質のリスクと利点をよりよく解明するには、より大規模な前向きランダム化研究が必要です。