Konventionel antibiotikaprofylakse versus tilføjelse 5 dage Levofloxacin før perkutan nefrolitotomi

Perkutan nefrolitotomi (PCNL) er en minimalt invasiv procedure til fjernelse af store mængder sten i de øvre urinveje. Selvom PCNL er effektiv og giver høje stenfrie rater, er antallet af komplikationer fra 18,30 % til 83 % med sepsis blevet rapporteret i 0,3 % til 7,6 % af tilfældene, hvilket resulterer i den mest almindelige årsag til perioperativ mortalitet hos PCNL-patienter.

Urosepsis efter PNL er en vigtig og potentielt katastrofal komplikation. Den samlede forekomst af feber (25 %), bakteriæmi (23 %), endotoksæmi (34 %) og septicemisk shock forekommer hos 0,3 %-2,5 % af patienterne. Urosepsis og shock er resultatet af intravasation af bakterier eller endotoksiner i blodbanen, som igen øges ved længerevarende operation, grad af hydronefrose, bakteriel belastning i nyrebækkenet og tilstedeværelsen af ​​inficerede sten.

Charton et al., konkluderede, at uden antibiotikaprofylakse led 35 % af patienterne urinvejsinfektion en post-PCNL, selvom præoperativ urin ikke viste nogen vækst. I en prospektiv, men ikke-randomiseret vurdering af PCNL-patienter, der fik oral ciprofloxacin, intravenøs ciprofloxacin eller ingen antimikrobiel behandling, fandt man postoperativ urinvejsinfektion hos henholdsvis 17 %, 0 % og 40 % af patienterne. Mariappan et al., udtalte, at midstream urin (MSU) kultur ikke repræsenterer øvre luftvejsinfektion hos patienter med obstruerende sten. Sten- og bækkenurinkulturer er også bedre forudsigere for infektioner i øvre luftveje og urosepsis i sådanne tilfælde.

Antibiotikaprofylakse er blevet anbefalet (evidensniveau: IIb, III) til patienter, der udsættes for PCNL for at afværge disse infektiøse komplikationer, som beskrevet i en erklæring om bedste praksis fra American Urological Association (AUA). De anbefaler også antibiotikaprofylakse før chokbølgelitotripsi og ureteroskopi med højt niveau (Evidensniveau: henholdsvis Ia og Ib) på grund af tilstedeværelsen af ​​metaanalyse og stort randomiseret kontrolleret forsøg.

Den optimale timing, dosering og varighed af en profylaktisk antibiotikakur til PCNL-procedurer har også været et diskussionspunkt. AUA's erklæring om bedste praksis anbefaler i øjeblikket, at en engangsdosis på dagen for proceduren er tilstrækkelig. EAU-retningslinjerne er mindre endegyldige til at konkludere, at et kort kursus er tilstrækkeligt, men at "tidslængden skal bestemmes." Mariappan og kolleger i et prospektivt ikke-randomiseret forsøg fandt ud af, at 52 patienter, der havde udvidede opsamlingssystemer, stenbyrde større end 2 cm og ingen forstyrrende faktorer, der var prædisponerende for UTI'er, som modtog en 1-uges behandling med ciprofloxacin før PCNL havde en 3-dobling lavere risiko for postoperativ UVI og SIRS end 46 patienter, der fik standard perioperative antibiotika på operationsdagen.

Bag og kolleger randomiserede prospektivt 101 patienter med større end 2,5 cm nyresten og/eller hydronefrose med sterile præoperative urinkulturer til en 7-dages kur med nitrofurantoin versus ingen antibiotika før PCNL og fandt en statistisk signifikant lavere frekvens af postoperative SIRS (19 % vs 49 %), endotoksæmi (18 % vs 42 %), positivt resultat på nyreurinkultur (0 % vs 10 %) og positivt resultat på stenkultur (8 % vs 30 %) i armen, der fik nitrofurantoin.

Selvom disse to små serier understøtter en uges præoperative antibiotika før PCNL, er større, prospektive, randomiserede undersøgelser nødvendige for bedre at belyse risici og fordele ved empiriske antibiotika