股関節および膝関節形成術における組織接着剤、費用対効果分析

股関節全置換術または膝関節置換術後の長期にわたる創傷ドレナージは、患者の観点から見ると、両方の医学的観点から非常に望ましくない合併症です。 創傷ドレナージは入院を長引かせ、感染リスクの増加と関連しています (1) 48 時間を超える術後の創傷ドレナージは、股関節形成術で 1 日あたり 42%、膝関節形成術で 1 日あたり 27% の感染リスクの増加と関連しています。 . (2) 患者団体は、創傷ドレナージが最も望ましくない合併症の 1 つと見なされていると報告しています。

当院では、股関節または膝関節置換術を受ける患者は「ファスト トラック」プロトコルに従って治療され、ほとんどの場合、わずか 2 日間の入院で済みます。 これにより、創傷ドレナージのために患者の退院が遅れる可能性が高くなります。 私たちの部門が最近、デイケア環境で股関節および膝関節形成術を実施し始めたという事実は、この機会を大幅に増加させます.

膝の半関節形成術では、モノクリル縫合による従来の創傷閉鎖技術に加えて、組織接着剤が使用されました。 再吸収性のモノクリル縫合糸が使用されたので、縫合糸を除去するための外来部門への通常の訪問はもはや必要ありませんでした。 ただし、モノクリルのみを使用すると、創傷ドレナージと合併症の増加が発生しました。 組織接着剤の追加により、術後の創傷合併症が大幅に減少しました。 これを念頭に置いて、通常の股関節および膝関節形成術でも組織接着剤を使用し始めました. 従来のステープルに加えて組織接着剤を使用すると、良好な結果が得られました。 ただし、これらの結果は主観的なものであり、公式には記録されていません。

以前の研究では、ステープルに加えて組織接着剤を使用することで、創傷ドレナージを減少させるという良好な結果が報告されています。 臨床的関連性は報告されておらず、研究デザインには費用対効果の分析が欠けていました (3) 関連する組織接着剤の使用による費用の増加は、取締役会によって指摘されました。 経済的利益の明確な医療がないため、組織接着剤の使用を最小限に抑えるよう求められ、その結果、組織接着剤はデイケア環境でのみ使用され、治療を受けた人口の 5 ～ 10% しか使用されませんでした. 以前の研究では、膝関節形成術でステープルに加えて組織接着剤を使用すると、術後の創傷ドレナージが減少することが報告されています。 しかし、金銭的な利益は知られていないため、この治療法は日常の診療には受け入れられていません。 当科では創ドレナージによる長期入院も珍しくありません。 私たちの仮説は、股関節および膝関節形成術後の創傷閉鎖に組織接着剤を追加すると、術後の創傷ドレナージが大幅に減少し、入院日数が短縮されるというものです。 また、傷の合併症による不定期外来通院の患者さんも減少することが予想されます。 私たちの標準的な治療プロトコルでは、高価な包帯が使用されています。 創傷ドレナージが少ないということは、包帯が少ないことを意味します。 これらすべてを組み合わせることで、全体的な医療費の削減につながります