Тканевый клей при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов, анализ экономической эффективности

Длительное дренирование раны после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава является очень нежелательным осложнением, как с медицинской точки зрения, так и с точки зрения пациента. Дренаж раны продлевает госпитализацию и связан с повышенным риском инфекции (1) послеоперационное дренирование раны более 48 часов связано с повышенным риском инфицирования на 42% в день при эндопротезировании тазобедренного сустава и на 27% в день при эндопротезировании коленного сустава . (2) Пациентские организации сообщают, что дренирование раны считается одним из наиболее нежелательных осложнений.

В нашей больнице пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, лечат в соответствии с «ускоренным» протоколом, в большинстве случаев госпитализация занимает всего два дня. Это увеличивает вероятность того, что выписка пациента из больницы будет отложена из-за дренирования раны. Тот факт, что в нашем отделении недавно начали выполнять эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов в условиях детского сада, значительно увеличивает этот шанс.

При гемиартропластике коленного сустава тканевый клей использовался в дополнение к традиционным методам закрытия ран с помощью швов из монокрила. Были использованы рассасывающиеся нити из монокрила, так что отпала необходимость в обычном посещении нашей поликлиники для снятия швов. Тем не менее, мы наблюдали увеличение дренирования раны и осложнений при использовании только монокрила. Добавление тканевого клея резко уменьшило послеоперационные раневые осложнения. Помня об этом, мы начали использовать тканевый клей и при обычном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. С тканевым клеем в дополнение к обычным скобам мы заметили хорошие результаты. Однако эти результаты были субъективными и официально не регистрировались.

В предыдущем исследовании сообщалось о хороших результатах в уменьшении дренажа из раны при использовании тканевого клея в дополнение к скобам. О клинической значимости не сообщалось, а в дизайне исследования отсутствовал анализ экономической эффективности (3). Наш совет директоров отметил увеличение стоимости использования тканевого клея. Из-за отсутствия четкой медицинской или финансовой выгоды нас попросили свести к минимуму использование тканевого клея, что привело к использованию тканевого клея исключительно в условиях дневного стационара, что составляет всего от 5 до 10 процентов нашего населения, прошедшего лечение. В предыдущем исследовании сообщалось об уменьшении дренажа послеоперационной раны при использовании тканевого клея в дополнение к скобам при эндопротезировании коленного сустава. Однако о финансовой выгоде не известно, поэтому это лечение не было принято в повседневную практику. В нашем отделении длительная госпитализация в связи с дренированием раны не является редкостью. Наша гипотеза состоит в том, что добавление тканевого клея при закрытии раны после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов значительно уменьшит послеоперационное дренирование раны, что приведет к сокращению количества дней госпитализации. Кроме того, мы ожидаем, что меньше пациентов будут возвращаться в нашу поликлинику на нерегулярные визиты из-за раневых осложнений. В нашем стандартном протоколе лечения используются дорогие бинты. Меньший дренаж раны означал бы меньше повязок. Все это в совокупности приведет к сокращению общих расходов на здравоохранение.