Vævsklæbemiddel i hofte- og knæarthroplastik, en omkostningseffektivitetsanalyse

Længerevarende sårdrænage efter total hofte- eller knæarthroplastik er en meget uønsket komplikation, både fra medicinsk som patientens synspunkt. Sårdrænage forlænger hospitalsindlæggelse og er forbundet med en øget risiko for infektion (1) postoperativ sårdrænage på mere end 48 timer er forbundet med en øget infektionsrisiko på 42 procent om dagen ved hofteproteser og 27 procent om dagen ved knæproteser . (2) Patientorganisationer rapporterer, at sårdrænage betragtes som en af ​​de mest uønskede komplikationer.

På vores hospital behandles patienter, der gennemgår hofte- eller knæproteser, efter en "fast track" protokol, hvilket i de fleste tilfælde resulterer i en hospitalsindlæggelse på kun to dage. Dette øger chancen for, at patientens frigivelse fra hospitalet bliver forsinket på grund af sårdrænage. Det faktum, at vores afdeling for nylig er begyndt at udføre hofte- og knæproteser i en dagpleje, øger denne chance betydeligt.

Ved hemiarthroplastik af knæet blev der anvendt vævsklæber ud over konventionelle sårlukningsteknikker med monokryl suturer. Der blev brugt resorberbare monokrylsutur, så det sædvanlige besøg på vores ambulatorium for at fjerne suturerne ikke længere var nødvendigt. Vi oplevede dog en stigning i sårdrænage og komplikationer ved kun at bruge monocryl. Tilsætning af et vævsklæber reducerede den postoperative sårkomplikation drastisk. Dette i tankerne begyndte vi også at bruge vævsklæbemiddel til almindelig hofte- og knæarthroplastik. Med vævsklæber ud over konventionelle hæfteklammer bemærkede vi gode resultater. Disse resultater var imidlertid subjektive og ikke officielt registreret.

I en tidligere undersøgelse er der rapporteret om gode resultater med at mindske sårdrænage ved brug af et vævsklæber ud over hæfteklammer. Klinisk relevans blev ikke rapporteret, og studiedesignet manglede en omkostningseffektivitetsanalyse (3) Stigningen i omkostningerne ved brugen af ​​det involverede vævsklæbemiddel blev noteret af vores bestyrelse. På grund af mangel på et klart lægemiddel af økonomisk fordel, blev vi bedt om at minimere brugen af ​​vævsklæbemiddel, hvilket resulterede i brug af vævsklæbemiddel udelukkende i dagplejemiljøer, som kun omfatter 5 til 10 procent af vores behandlede befolkning. Tidligere undersøgelse rapporterede et fald i postoperativ sårdrænage, når vævsklæber blev brugt ud over hæfteklammer i knæarthroplastik. Der kendes dog ingen økonomisk fordel, derfor er denne behandling ikke blevet accepteret i daglig praksis. På vores afdeling ses længerevarende indlæggelse på grund af sårdræning ikke ualmindeligt. Vores hypotese er, at tilsætning af vævsklæber ved sårlukning efter hofte- og knæarthroplastik vil reducere postoperativ sårdrænage væsentligt, hvilket vil føre til et reduceret antal indlæggelsesdage. Derudover forventer vi, at færre patienter vender tilbage til vores ambulatorium til ikke-regelmæssige besøg på grund af sårkomplikationer. Dyre bandager bruges i vores standard behandlingsprotokol. Mindre sårdrænage ville betyde færre bandager. Alle disse ting tilsammen vil føre til en reduktion i de samlede sundhedsudgifter