Adesivo de tecido em artroplastia de quadril e joelho, uma análise de custo-efetividade

A drenagem prolongada da ferida após artroplastia total de quadril ou joelho é uma complicação muito indesejável, tanto do ponto de vista médico quanto do paciente. A drenagem da ferida prolonga a internação hospitalar e está associada a um risco aumentado de infecção (1) a drenagem da ferida pós-operatória de mais de 48 horas está associada a um aumento do risco de infecção de 42% ao dia na artroplastia de quadril e 27% ao dia na artroplastia de joelho . (2) As organizações de pacientes relatam que a drenagem da ferida é considerada uma das complicações mais indesejáveis.

Em nosso hospital, os pacientes submetidos à artroplastia de quadril ou joelho são tratados de acordo com um protocolo "fast track", resultando na maioria dos casos em uma internação de apenas dois dias. Isso aumenta a chance de que a alta do paciente do hospital seja atrasada devido à drenagem da ferida. O fato de nosso serviço ter iniciado recentemente a artroplastia de quadril e joelho em creche aumenta substancialmente essa chance.

Na hemiartroplastia do joelho, além das técnicas convencionais de fechamento de feridas com sutura monocryl, foi utilizado adesivo tecidual. Suturas monocryl reabsorvíveis foram usadas para que a visita habitual ao nosso ambulatório para remover as suturas não fosse mais necessária. No entanto, experimentamos um aumento na drenagem da ferida e complicações usando apenas monocryl. A adição de um adesivo tecidual diminuiu drasticamente as complicações da ferida pós-operatória. Pensando nisso, passamos a usar adesivo tecidual também na artroplastia regular de quadril e joelho. Com adesivo tecidual em adição aos grampos convencionais, notamos bons resultados. Esses resultados, no entanto, foram subjetivos e não registrados oficialmente.

Em um estudo anterior, foram relatados bons resultados na diminuição da drenagem da ferida com o uso de um adesivo tecidual em adição aos grampos. A relevância clínica não foi relatada e o desenho do estudo carecia de uma análise de custo-efetividade (3) O aumento no custo do uso do adesivo tecidual envolvido foi observado por nosso conselho de administração. Devido à falta de um claro benefício médico ou financeiro, fomos solicitados a minimizar o uso de adesivo de tecido, resultando no uso de adesivo de tecido apenas em uma creche, que compreende apenas 5 a 10 por cento de nossa população tratada. Um estudo anterior relatou uma diminuição na drenagem da ferida pós-operatória quando o adesivo tecidual foi usado além dos grampos na artroplastia do joelho. No entanto, nenhum benefício financeiro é conhecido, portanto, esse tratamento não foi aceito na prática diária. Em nosso serviço, a internação prolongada devido à drenagem da ferida não é incomum. Nossa hipótese é que a adição de adesivo tecidual no fechamento da ferida após artroplastia de quadril e joelho diminuirá significativamente a drenagem da ferida pós-operatória, levando a um número reduzido de dias de internação. Além disso, esperamos que menos pacientes retornem ao nosso ambulatório para consultas não regulares devido a complicações da ferida. Ataduras caras são usadas em nosso protocolo de tratamento padrão. Menos drenagem da ferida significaria menos curativos. Todas essas coisas combinadas levarão a uma redução nos custos gerais de saúde