Kudosliima lonkka- ja polvinivelleikkauksessa, kustannustehokkuusanalyysi

Pitkäaikainen haavan tyhjennys lonkka- tai polvinivelleikkauksen jälkeen on erittäin ei-toivottu komplikaatio sekä lääketieteellisesti että potilaiden näkökulmasta. Haavan drenaatio pidentää sairaalahoitoa ja liittyy lisääntyneeseen infektioriskiin (1) Yli 48 tunnin jälkeiseen haavan drenaatioon liittyy lisääntynyt infektioriski 42 prosenttia päivässä lonkkanivelleikkauksessa ja 27 prosenttia päivässä polvinivelleikkauksessa . (2) Potilasjärjestöt raportoivat, että haavan drenaatiota pidetään yhtenä ei-toivotuimmista komplikaatioista.

Sairaalassamme potilaita, joille tehdään lonkka- tai polvinivelleikkaus, hoidetaan "fast track" -protokollan mukaisesti, mikä johtaa useimmissa tapauksissa vain kahden päivän sairaalahoitoon. Tämä lisää todennäköisyyttä, että potilaan vapautuminen sairaalasta viivästyy haavan tyhjennyksen vuoksi. Se, että osastollamme alettiin äskettäin tehdä lonkka- ja polvinivelleikkauksia päiväkodissa, lisää tätä mahdollisuutta huomattavasti.

Polven hemiartroplastiassa käytettiin kudosliimaa tavanomaisten haavansulkutekniikoiden lisäksi monokryyliompeleilla. Käytettiin resorboituvia monokryyliompeleita, joten tavanomainen käynti poliklinikallamme ompeleiden poistamiseksi ei enää ollut tarpeen. Haavojen vedenpoisto ja komplikaatiot lisääntyivät kuitenkin käyttämällä vain monokryyliä. Kudosliiman lisääminen vähensi leikkauksen jälkeistä haavakomplikaatiota dramaattisesti. Tätä silmällä pitäen aloimme käyttää kudosliimaa myös tavallisessa lonkka- ja polvinivelleikkauksessa. Havaitsimme hyviä tuloksia käyttämällä pehmopaperiliimaa perinteisten niittien lisäksi. Nämä tulokset olivat kuitenkin subjektiivisia eikä niitä kirjattu virallisesti.

Aiemmassa tutkimuksessa on raportoitu hyviä tuloksia haavan vedenpoiston vähentämisessä käytettäessä kudosliimaa niittien lisäksi. Kliinistä merkitystä ei raportoitu, ja tutkimussuunnitelmasta puuttui kustannustehokkuusanalyysi (3) Hallitus pani merkille kyseessä olevan pehmopaperiliiman käytön kustannusten nousun. Selkeän lääketieteellisen taloudellisen hyödyn puuttuessa meitä pyydettiin minimoimaan pehmopaperiliiman käyttö, jolloin pehmopaperiliimaa käytetään vain päivähoidossa, joka kattaa vain 5-10 prosenttia hoidetusta väestöstämme. Aiempi tutkimus raportoi leikkauksen jälkeisen haavan vedenpoiston vähentymisestä, kun kudosliimaa käytettiin niittien lisäksi polven artroplastiassa. Taloudellista hyötyä ei kuitenkaan tiedetä, joten tätä hoitoa ei ole hyväksytty päivittäiseen käyttöön. Osastollamme pitkittynyt sairaalahoito haavan vedenpoiston vuoksi ei ole harvinaista. Hypoteesimme on, että kudosliiman lisääminen haavan sulkemiseen lonkka- ja polvinivelleikkauksen jälkeen vähentää merkittävästi leikkauksen jälkeistä haavan drenaatiota, mikä vähentää hoitopäivien määrää. Lisäksi odotamme vähemmän potilaita palaavan poliklinikallemme epäsäännöllisille käynneille haavakomplikaatioiden vuoksi. Vakiohoitoprotokollassamme käytetään kalliita siteitä. Vähemmän haavan vedenpoistoa tarkoittaisi vähemmän siteitä. Kaikki nämä asiat yhdessä johtavat terveydenhuollon kokonaiskustannusten alenemiseen