興奮した生理食塩水と中心静脈ラインの CXR 確認

中心静脈ライン (CVL) は、さまざまな目的で、手術室、救急部門、腫瘍部門、集中治療室などのさまざまな院内環境に配置されています。 他の侵襲的処置と同様に、中心線の配置は、胸膜、動脈、神経、心臓などの血管アクセス部位の周囲の構造が複雑なために発生することが多い生命を脅かす不注意な合併症のリスクと常に関連しています。ランドマーク ガイダンス、心電図ガイダンス、透視/C アーム ガイド、最近では超音波画像ガイダンスなど、このような合併症の発生を防止および/または最小限に抑えるために導入されています。 このような合併症の発生率は大幅に減少しましたが 4、率は最下点には達していません。

CVL の正しい配置の確認に失敗すると、重大な結果が生じる可能性があります。 誤ってカテーテルを誤って配置した場合、昇圧効果を引き出すことができず、高張液、非経口栄養、濃縮薬剤などの腐食性物質の開始が不必要に遅れるなど、患者にとって重大な結果が生じます。これらは最終的に罹患率と死亡率を増加させます。 . したがって、これらのラインを介して何かを注入する前に、CVL の正確な配置を確認することが不可欠になります。

CVL の正確な配置の確認は、通常、処置後の胸部 X 線 (CXR) を実行することによって行われます。CXR は、可能であれば ICU のようなケアのポイントで、または手術で患者を術後病棟に移動させた後に行われます。劇場のセットアップ。 CVL 配置後に CXR を取得する際の最も重要な制約は、専用のポータブル CXR がある中心部でさえ、フィルムが取得されるまでにかなりの時間がかかることです。 手術室に配置された CVL の場合、処置の直後にポータブル CXR を実行できるとは限らず、多くの場合、適切な配置が確認される前であっても、すぐに注入/投薬を開始する必要があります。 第二に、非常によく知られている放射線障害の問題は、CVL が配置されるたびに CXR の使用を妨げる可能性があることです。 大容量の ICU を比較すると、一部の患者にラインが配置されていても、放射線のリスクが意図せずにすべての患者に拡大されます。 ICU および ED スタッフに対する放射線の危険性は、病気の患者の世話をしているときに危険から逃れるのが難しいことを考えると、常に懸念事項です。 第 3 に、患者が吸気時に息を止めることができない場合があり (適切な X 線フィルムの場合)、救命救急室の設定で正確な CXR フィルムを取得することは困難であり、そのようにして取得されたフィルムは読み取るのに十分な信頼性がない可能性があります。 第 4 に、配置されたすべての中心線の CXR を取得するための全体的なコストは、研究者が医療費を削減する理由を探しているときに、全体的な医療費に追加されます。

これらのラインが超音波ガイド下に置かれているという事実を考慮すると、不注意による合併症の割合は非常に少ないです。 しかし、すべての個人を X 線にさらすことが常に正当化されるとは限りません。 とはいえ、中心線が適切に配置されていることを確認してはならないというわけではありませんが、CXR に代わるシンプルで信頼性が高く、費用対効果の高い代替手段が差し迫って必要とされていることは確かです。 CXR の制限のほとんどに対処するこの目的のために、ケアの時点でまったく同じ超音波装置を利用できます。

シンプルで直接的な指導により、超音波の基本的な知識を持っている人なら誰でも、CVL の正確な配置を評価するために焦点を絞った超音波検査を行うことができます。 この単純なアプローチには、いくつかの潜在的な利点があります。 1 つ目は、胸部 X 線を取得する際に失われる貴重な処置後の時間を節約できることです。 CXR による潜在的な放射線障害は事実上排除されます。 同じ超音波を胸部のスキャンに利用して、気胸と血胸を除外し、それらの管理の潜在的な遅延を回避することもできます。 CVL の位置を正確に描写する際の超音波の感度と特異性が胸部 X 線に匹敵する場合、確認のために胸部 X 線を取得する必要はほとんどありません。

血管内に配置された CVL は、それぞれの血管をスキャンし、横軸で音響陰影を視覚化し、縦軸で追跡することで確認できますが、これらの線をたどることができる範囲には制限があります。 通常は頭の真上に位置するユーザーは、経食道心エコー検査を使用していない限り、首の静脈をスキャンし、鎖骨や肋骨などの骨構造がそれ以上の解釈を制限するまで血管をたどることができます。 したがって、専門家は、中心線の正確な位置を確認するために、攪拌した生理食塩水を造影剤として使用するという高貴な技術を考案しました。 適切に実行されると、中心線の最も遠位のポートから注入される造影剤は、上大静脈から右心房に入るように見えるマイクロバブルの波を作成し、これらのバブルが表示されるのにかかる相対時間は、CVL の位置を解釈するのに役立ちます感度と特異度が比較的高い。 このシンプルでありながら効果的な方法は、実行に長い時間がかかるとは予想されません。 ただし、これまでに実施されたすべての研究が、その有効性と感度の決定的な証拠を一貫して得ているわけではありません。 これまでに行われた研究のほとんどは、CVL 留置の検出に超音波を使用することを正当化するという主要な結論を導き出すには、サンプルサイズが小さいために比較的力不足でした。 この発見は、具体的な結論を導き出す前に、多様な人口グループでさらに多くの研究を実施する必要があることを示しています. CVL の確認において CXR を完全に置き換える絶対的な方法として超音波が比較された以前の研究とは異なり、研究者は、超音波ガイドによる撹拌生理食塩水の確認方法が胸部 x に劣らないことを確認しようとしています。 -CVLの正確な配置を確認または反論する際の光線。 この研究では、研究者は CVL の確認のために胸部 X 線を完全に排除しようとはしていませんが、少なくとも適切なテストを使用して、CVL 後の CXR の必要性を減らすのに超音波が有効である可能性があると解釈しています。挿入確認。 研究者は、CVL 後にすべての人を放射線障害にさらすのではなく、撹拌された生理食塩水で確認のジレンマがある場合にのみ CXR を取得することが正当化されると考えています。 今日まで、CVL が皮膚に固定されるべき長さを正確に予測するための特定のガイドもありません。 研究者は、この研究により、同様の集団グループの他の患者に拡張できる CVL 固定の最も適切な長さをより適切に判断できるようになると想定しています。 また、研究者は、すべての危険性を含む多数の不要な X 線を実質的に排除し、医療費を削減することも可能であると推測しています。 研究者はまた、やがて、この研究や他の同様の十分に強力な研究により、確固たる結論を導き出し、集中治療や緊急時のさまざまな目的で超音波を効果的なツールとして使用できるようになると考えています。