EHRを活用した行動経済学の高齢者医療への応用 (BEAGLE R21)

多くの診断アプローチや治療のリスクと利点は、中年成人と比較して高齢者では異なります。 診断および治療戦略が高齢者に誤って適用されると、罹患率や死亡率の増加につながる可能性があります。 臨床医が高齢者のケアにおいてベストプラクティスに従わないことが多い確立された例には、米国老年医学会の「Choosing Wisely」イニシアチブによって特定された例が含まれます: 1) 無症候性細菌尿の検査と治療、2) 高齢男性の前立腺特異抗原検査前立腺がんがない、3) 2 型糖尿病に対するインスリンまたは経口血糖降下薬の過剰使用。 臨床医が最良の証拠を高齢者の臨床ケアに組み込めない理由については、いくつかの仮説があります。 第一に、簡単に実施できると思われる検査（例：非特異的な症状に対する尿検査）や、若い患者に適切と思われる治療（例：尿検査）による下流の害を過小評価している可能性があります。 厳密な制御を達成するためにインスリンを強化します）。 第二に、臨床医は、行動を実行しないリスクを重視しすぎる可能性があります（例：癌の診断を見逃したり、尿路症状のない患者の尿路感染症の診断に失敗したり）。 第三に、臨床医は、特定の方法で行動するように期待を設定する現実の社会規範または認識された社会規範（患者とその家族、他の臨床医、またはその両方からの）に反応する可能性があります。 第四に、たとえ現在の証拠がそれを裏付けていなくても、臨床医は習慣の力によって過去と同じような行動をとる可能性があります。 そして第五に、臨床医は、患者に対して年齢差別的な偏見を表明していると感じることを避けるために、検査や治療を過剰に使用する可能性があります。 社会心理学に基づいて情報を提供され、電子医療記録 (EHR) を介して提供される臨床意思決定支援ナッジは、最適な利用がゼロではないかもしれないが、現在の慣行を大幅に下回っているはずの場合に、サービスの誤用を減らすための有望な戦略です。 これらの介入は、臨床意思決定の意識的および無意識の推進力に影響を与えることを目的としており、導入および普及に低コストであり、既存の実施システムに組み込むことができます。 この EHR を活用した高齢者医療への行動経済学の応用 (BEAGLE) 研究の R21 フェーズでは、次のことを行います:臨床医。技術的な実現可能性、ワークフローの適合性、臨床転帰への予備的な影響、および臨床医の受容性を理解するために、医療システムの EHR 内でテスト意思決定支援ツールを開発および試験運用します。高齢者のケアに関連する潜在的な過剰使用/誤用の電子的な臨床品質尺度を開発および検証します。