行为经济学在利用 EHR 的老年病学中的应用 (BEAGLE R21)

与中年人相比，许多诊断方法和治疗的风险和益处对于老年人是不同的。 当诊断和治疗策略被错误地应用于老年人时，这可能会导致发病率和死亡率增加。 临床医生通常不遵循老年人护理最佳实践的公认例子包括美国老年医学协会“明智选择”倡议确定的那些例子：1) 无症状菌尿的检测和治疗，2) 对老年男性进行前列腺特异性抗原检测没有前列腺癌，以及 3) 过度使用胰岛素或口服降糖药治疗 2 型糖尿病。 关于临床医生为何未能将最佳证据纳入老年临床护理的原因，存在多种假设。 首先，他们可能低估了看似容易进行的检测（例如针对非特异性症状的尿液分析）或可能适合年轻患者的治疗（例如 强化胰岛素以实现严格控制）。 其次，临床医生可能会高估不采取行动的风险（例如，漏诊癌症、未能诊断出没有尿路症状的患者的尿路感染）。 第三，临床医生可能会对真实的或感知到的社会规范（来自患者及其家人、其他临床医生或两者）作出反应，这些规范设定了以特定方式行事的期望。 第四，习惯的力量可能会导致临床医生采取与过去类似的方式行事，即使当前的证据不支持也是如此。 第五，临床医生可能会过度使用测试或治疗，以避免感觉他们对患者表达了年龄歧视。 由社会心理学提供信息并通过电子健康记录 (EHR) 提供的临床决策支持推动是在最佳利用率可能不为零但应远低于当前做法的情况下减少服务滥用的有前途的策略。 这些干预措施旨在影响临床决策制定的有意识和无意识驱动因素，实施和传播成本低，并且可以纳入现有的交付系统。 在此行为经济学应用到老年病学杠杆 EHR (BEAGLE) 研究的 R21 阶段，我们将：选择 EHR 提供的推动，以根据在采访中确定的过度使用的主要心理驱动因素，解决老年人潜在滥用的 3 个主题。临床医生；在卫生系统的 EHR 中开发和试点测试决策支持工具，以了解技术可行性、工作流程适合性、对临床结果的初步影响和临床医生的可接受性；开发和验证与老年人护理相关的潜在过度使用/误用的电子临床质量措施。