Aplikace behaviorální ekonomie v geriatrii s využitím EHR (BEAGLE R21)

Rizika a přínosy mnoha diagnostických přístupů a léčebných postupů se u starších dospělých liší ve srovnání s dospělými středního věku. Pokud jsou diagnostické a terapeutické strategie nesprávně aplikovány na starší dospělé, může to vést ke zvýšené morbiditě a mortalitě. Mezi dobře zavedené příklady, kdy lékaři často nedodržují osvědčené postupy v péči o starší dospělé, patří ty, které identifikovala Americká geriatrická společnost pro iniciativu Choosing Wisely: 1) testování a léčba asymptomatické bakteriurie, 2) testování prostatického specifického antigenu u starších mužů bez rakoviny prostaty a 3) nadměrné užívání inzulínu nebo perorálních hypoglykemik u diabetu 2. typu. Existuje několik hypotéz, proč se lékařům nedaří začlenit nejlepší důkazy do geriatrické klinické péče. Za prvé, mohou podcenit následné poškození testování, které se zdá být snadné (např. analýza moči na nespecifický symptom) nebo léčby, která může být vhodná pro mladší pacienty (např. intenzifikaci inzulínu k dosažení přísné kontroly). Za druhé, lékaři mohou převážit nad riziky neprovedení akce (např. chybějící diagnóza rakoviny, selhání diagnostiky UTI u pacienta bez příznaků močového traktu). Za třetí, lékaři mohou reagovat na skutečné nebo domnělé sociální normy (od pacientů a jejich rodin, jiných lékařů nebo obou), které nastavují očekávání, že se budou chovat specifickým způsobem. Za čtvrté, síla zvyku může vést klinické lékaře k tomu, aby jednali podobným způsobem, jak to dělali v minulosti, i když to současné důkazy nepodporují. A za páté, lékaři mohou nadměrně používat test nebo léčbu, aby se vyhnuli pocitu, že vůči svým pacientům vyjadřují ageistickou zaujatost. Klinická podpora rozhodování založená na sociální psychologii a poskytovaná prostřednictvím elektronických zdravotních záznamů (EHR) jsou slibnými strategiemi pro snížení zneužívání služeb v případech, kdy optimální využití nemusí být nulové, ale mělo by být hluboko pod současnou praxí. Tyto intervence se snaží ovlivnit vědomé i nevědomé hnací síly klinického rozhodování, jejich implementace a šíření jsou nízké a lze je začlenit do stávajících systémů podávání. Ve fázi R21 této studie Behavioral Economics Applications to Geriatrics Leveraging EHRs (BEAGLE): vybereme EHR dodané pošťuchování k řešení 3 témat potenciálního zneužití u starších dospělých na základě hlavních psychologických faktorů nadužívání identifikovaných v rozhovorech s vysoce užívajícími lékaři; vyvinout a pilotně otestovat nástroje pro podporu rozhodování v rámci EHR zdravotnických systémů za účelem pochopení technické proveditelnosti, přizpůsobení pracovního toku, předběžného dopadu na klinické výsledky a přijatelnosti lékařem; a vyvíjet a ověřovat elektronická měřítka klinické kvality potenciálního nadužívání/zneužívání v souvislosti s péčí o starší dospělé.