超早産児における移行期の脳血管反応性

早産後最初の 72 時間と定義される移行期間は、多くの場合、重大な血行動態の不安定性を特徴とし、脳の自動調節機能の障害と関連している可能性があり、関連する臨床的影響を及ぼします。 TOHRx としても定義される脳酸素化と心拍数の間の移動相関係数は、脳血管反応性のマーカーとして以前に提案されており、早産児における脳の自己調節の間接的な推定を提供します。

この前向き観察研究は、出生前、周産期、出生後のさまざまな要因が移行期の超早産児の脳血管反応性に影響を与えるかどうかを評価することを目的としています。

妊娠 32 週未満の乳児は、出生から 12 時間以内に登録されます。 近赤外分光法による脳酸素化 (CrSO2) と、パルスオキシメトリーおよび電気流速測定による心拍数 (HR) の同時モニタリングが、最初の 72 時間にわたって継続的に実行されます。

CrSO2 と HR の間の移動相関係数は、ICM+ ソフトウェア (Cambridge Enterprise Ltd) を使用して、5 分間、30 ポイント エポックを使用して計算されます。 主要なアーティファクトの証拠がある期間、または欠損データの割合が 50% を超える期間は、この計算から除外されます。 正の TOHRx 値は、自己調節障害のマーカーとして解釈されます。

スクリーニング心エコー図は登録時に定期的に実施され、動脈管開存症 (PDA) がある場合は 6 ～ 12 時間ごとに、PDA の証拠がない場合は 12 ～ 24 時間ごとに繰り返されます。 心エコー検査の特徴に基づいて、管の状態は次のように分類されます: PDA の証拠なし、拘束性 PDA (拘束性シャント パターンおよび左心房対大動脈基部比 [LA:Ao] 比 <1.5)、血行力学的に有意な PDA (拍動性シャント パターン、LA) :Ao 比 ≥1.5、または下行大動脈または前大脳動脈のいずれかに拡張末期逆流が存在する)。

脳実質と脳室内出血などの未熟児関連合併症の発生を評価することを目的とした脳超音波検査も同時に行われます。

研究期間中、次のような出生前および新生児のデータが特定の症例報告フォームで追跡されます。出生体重 (BW);非観血的血圧;出生前ステロイド（完全なコースと不完全なコース、または投与されなかった）。出生前の臍帯ドップラー（uREDF）における拡張末期血流の逆転の証拠（存在するものと存在しないもの）。生後72時間の換気状態（機械換気、持続気道陽圧[CPAP]、鼻カニューレ、または空中自己換気[SVIA]）。界面活性剤の投与。生後72時間にわたるIVHの発症。継続的な変力作用（ドーパミン、ドブタミン、またはその両方）。

出生前、周産期、および出生後の臨床変数と TOHRx の間の相関関係は、一般化された線形混合モデルまたは一般化された推定式を使用して評価される予定です。