南アフリカの伝統的な治療者における HIV 感染のリスク

南アフリカでは、推定 20 万人の伝統的なヒーラーが健康サービスを提供しています。 対症療法の医療従事者 (HCW) のように、伝統的なヒーラーは、血まみれの皮膚にハーブを直接こするために数十回の皮下切開を行う伝統的な「注射」の広範な実践を通じて、血液媒介病原体にさらされています。 ヒーラーの 98% がこれらの治療を行っています。彼らは生涯で平均 1,500 回の血液曝露を経験します。 個人用保護具 (PPE) が使用されていない場合、この高頻度の血液曝露は、ハイリスク患者の治療と相まって、患者から治療者への病気の伝染のリスクを高める可能性があります。 患者の血液が肌に触れたと報告した南アフリカのヒーラーは、暴露していない人よりも 2.59 倍高い HIV 陽性のリスクがありました (59% 対 25%)。全体的なヒーラーの HIV 陽性率 (30%) は、一般集団 (19%) よりもかなり高い。

無料の PPE は地元の医療施設で利用できますが、ほとんどのヒーラーは識字率が低く、血液曝露リスクを評価する能力が限られており、PPE のトレーニングを受けていません。 これらの制限があるため、治療中の PPE の使用には一貫性がありません。 ごく一部のヒーラーは、各治療中に PPE を適切に使用します。これらの「アーリーアダプター」ヒーラーは、ヒーラーが必要なスキル、リスク評価トレーニング、および励ましを持っている場合、サハラ以南のアフリカの農村部で PPE の使用が持続可能であることを示唆しています。 この提案では、処置中の PPE の使用を増やし、実行される注射の回数を減らすための 2 つの実施戦略を比較します。ヒーラーの診療所での教育的アウトリーチ訪問 vs. (2) 「アーリー アダプター」ヒーラーと HCW が共同で 1 週間のトレーニングを実施した後、3 回の教育的アウトリーチ訪問。 研究者は、「アーリーアダプター」のヒーラーをトレーナーとして関与させる戦略が、より正確な参加者のリスク評価につながり、参加者の自己効力感を高め、治療中の PPE のより一貫した使用につながるという仮説を立てています。

この研究の具体的な目的は次のとおりです。

1. 「ADAPT-ITT」モデルを使用して PPE トレーニングを適応させます。
2. 医療従事者のみのチームとヒーラーと医療従事者のチームの間で PPE トレーニングの忠実度を比較します。
3. 患者の血液へのヒーラーの曝露に対する 2 つの実装戦略の効果を比較します。

この潜在的に大きな影響を与える介入は、R21 メカニズムに適しています。 一部の対症療法の提供者は、この手順の完全な禁止を推奨する場合がありますが、患者とヒーラーは何百年もの間、これらの治療の有効性を強く信じてきました。 自身の偏見を克服して HIV セロコンバージョンを防止するための効果的な戦略を策定することは、医療従事者と政府の責任です。 南アフリカと米国の研究者チームは、HIV 研究の成功の実績と、伝統的なヒーラー、HIV 予防研究、普及および実施研究に成功裏に関与した具体的な経験を持っています。