Ryzyko zarażenia się wirusem HIV wśród tradycyjnych uzdrowicieli w Afryce Południowej

Szacuje się, że w Afryce Południowej jest około 200 000 tradycyjnych uzdrowicieli świadczących usługi zdrowotne. Podobnie jak alopatyczni pracownicy służby zdrowia (HCW), tradycyjni uzdrowiciele są narażeni na patogeny przenoszone przez krew poprzez szeroko rozpowszechnioną praktykę tradycyjnych „zastrzyków”, w których uzdrowiciele wykonują dziesiątki podskórnych nacięć, aby wcierać zioła bezpośrednio w zakrwawioną skórę. Dziewięćdziesiąt osiem procent uzdrowicieli wykonuje te zabiegi; doświadczają średnio 1500 ekspozycji na krew w ciągu swojego życia. Ta wysoka częstotliwość kontaktu z krwią w połączeniu z leczeniem pacjentów wysokiego ryzyka może skutkować zwiększonym ryzykiem przeniesienia choroby z pacjenta na uzdrowiciela, jeśli nie są stosowane środki ochrony osobistej (PPE). Uzdrowiciele w Afryce Południowej, którzy zgłosili, że krew pacjenta dotknęła ich skóry, mieli 2,59 razy większe ryzyko zarażenia wirusem HIV niż ci, którzy nie byli narażeni (59% vs. 25%); ogólnie uzdrowiciele mają znacznie wyższą prewalencję HIV (30%) niż ogólna populacja (19%).

Bezpłatne środki ochrony indywidualnej są udostępniane w lokalnych placówkach służby zdrowia, ale większość uzdrowicieli ma niski poziom umiejętności czytania i pisania, ograniczoną zdolność oceny ryzyka narażenia na kontakt z krwią i nie ma przeszkolenia w zakresie środków ochrony osobistej. Biorąc pod uwagę te ograniczenia, stosowanie środków ochrony indywidualnej podczas leczenia jest niespójne. Niewielka część uzdrowicieli odpowiednio stosuje środki ochrony indywidualnej podczas każdego zabiegu; ci uzdrowiciele „wcześniej przyjmujący” sugerują, że stosowanie środków ochrony indywidualnej jest zrównoważone na obszarach wiejskich Afryki Subsaharyjskiej, jeśli uzdrowiciel posiada niezbędne umiejętności, przeszkolony w zakresie oceny ryzyka i zachętę. Niniejsza propozycja porównuje dwie strategie wdrażania mające na celu zwiększenie wykorzystania środków ochrony indywidualnej podczas zabiegów i zmniejszenie liczby wykonywanych zastrzyków: (1) Edukacja pracowników służby zdrowia na temat ryzyka kontaktu z krwią oraz rozwijanie umiejętności zakładania, używania i zdejmowania środków ochrony indywidualnej poprzez tygodniowe szkolenie, po którym następuje 3 wizyty edukacyjne w miejscu praktyki uzdrowiciela w porównaniu z (2) tygodniowym szkoleniem współprowadzonym przez uzdrowiciela „wczesnego adopcję” i HCW, po którym następują 3 wizyty edukacyjne. Badacze wysuwają hipotezę, że strategia polegająca na angażowaniu uzdrowicieli „wcześnie przyjmujących” jako trenerów doprowadzi do dokładniejszej oceny ryzyka uczestników, zwiększy ich poczucie własnej skuteczności i doprowadzi do bardziej konsekwentnego stosowania środków ochrony indywidualnej podczas leczenia.

Szczegółowe cele tego badania to:

1. Dostosuj szkolenie PPE z wykorzystaniem modelu „ADAPT-ITT”;
2. Porównaj wierność szkolenia PPE między zespołem składającym się wyłącznie z HCW a zespołem uzdrowiciela + HCW;
3. Porównaj wpływ dwóch strategii wdrażania na ekspozycję uzdrowiciela na krew pacjenta.

Ta interwencja o potencjalnie dużym wpływie jest dobrze dopasowana do mechanizmu R21. Podczas gdy niektórzy dostawcy usług alopatycznych mogą zalecać całkowity zakaz procedury, pacjenci i uzdrowiciele mocno wierzyli w skuteczność tych metod leczenia od setek lat - prawdopodobnie nie przestaną z powodu zaleceń Departamentu Zdrowia. To pracownicy służby zdrowia i rządy muszą przezwyciężyć własne uprzedzenia i opracować skuteczną strategię zapobiegania serokonwersji HIV. Zespół badaczy z Republiki Południowej Afryki i Stanów Zjednoczonych ma udokumentowane sukcesy w badaniach nad HIV i konkretne doświadczenie z powodzeniem angażujące tradycyjnych uzdrowicieli, badania nad profilaktyką HIV, a także badania rozpowszechniania i wdrażania.