直腸癌における側方リンパ節再発 (LaNoReC)

全直腸間膜切除術（TME）技術の導入以来、直腸癌の局所再発率は劇的に減少しました。 これらの発生率は、適切な場合にネオアジュバント (化学) 放射線療法 ((C)RT) レジメンを使用することでさらに低下し、全体の 5 年局所再発率は 5 ～ 10% に低下しています。 しかし、側方リンパ節が肥大した患者（LLN、短軸サイズが7mm以上）の再発率は依然として高く、最大20％です。 最も可能性が高いのは、これは下部直腸癌の側方コンパートメントへのリンパ管の広がりによって引き起こされます。 西洋の外科医は常に (C)RT に依存して、内腸骨リンパ節と閉鎖リンパ節を含む外側コンパートメントを滅菌し、主に東洋で行われる外側リンパ節郭清 (LLND) に関連する手術の罹患率と神経機能障害の恐れを軽減しています。 . さらに、ほとんどの西洋の臨床医は、側方リンパ節疾患は転移性疾患であり、治癒することはできないと考えています。

側方結節コンソーシアムは、cT3 または T4 直腸癌の手術を受けたすべての連続した患者を含む、7 か国の 12 のセンターで 5 年間にわたるデータを収集する多施設研究を実施しました。 すべての患者で、すべての一連の MRI が標準化されたプロトコルによって再検討され、外側の骨盤リンパ節を検査し、サイズと悪性特徴の存在に従ってこれらを定義し、これらを局所再発疾患の発症に関連付けました。 合計 1216 人の患者を対象としたコンソーシアムの最初の発表では、治療前の側方リンパ節 (LLN) のサイズが 7 mm 以上であるにもかかわらず、側方の局所再発の発生率が 20% という容認できないほど高いことが示されました (C )TMEでRT。 コンソーシアム内で、いくつかのセンターが (C)RT 後に LLND を実施した結果、7 mm 以上のリンパ節で 6% という有意に低い側方局所再発率が得られました (p = 0.042)。 さらに、LLNの拡大は遠隔転移率に影響を与えず、骨盤内の標的治療を通じて対処する必要がある局所的な問題であり、単に予後不良と遠隔疾患のマーカーを表すだけであることを示唆しています.

さらに、2020 年には 2 つ目の研究である Snapshot Rectal Cancer 2016 が実施されました。 この全国レトロスペクティブ コホート研究には、2016 年に直腸がんの手術を受けた 3,057 人の患者が含まれ、4 年間の追跡期間がありました。 放射線科医は、LLN の分類と測定について訓練を受け、2 つのアトラスを使用してネオアジュバント (化学) 放射線療法を受けた低度 (肛門直腸接合部から 8cm 以下) の cT3/4 直腸癌患者 882 人の MRI を再検討しました。 この研究では、肥大したLLNが存在する場合、15％の4年LLRリスクがあることがわかりました。

これらの多施設研究の主な欠点は、レトロスペクティブな性質です。 LLN の放射線学的報告は、一次 MRI では低く、治療の決定に影響を与えた可能性があります。 その結果、LLN は照射野に個別に含まれていなかった可能性があります。 さらに、どちらの研究も、訓練を受けた環境での LLND の効果を調べることができませんでした。 オランダでは、最近、放射線科医、放射線腫瘍医、外科医、病理学者が、LLN の知識と認識を高め、神経を温存する低侵襲 LLND を実施するための教育と訓練を受けています。 LaNoReC は、学際的なトレーニング後の腫瘍学的転帰の前向き評価について説明しており、それによって LLR 率の 50% 削減を目指しています。