Рецидив латерального узла при раке прямой кишки (LaNoReC)

Частота местных рецидивов при раке прямой кишки резко снизилась с момента внедрения метода тотальной мезоректальной эксцизии (ТМЭ). Эти показатели были дополнительно снижены с использованием схем неоадъювантной (химио) лучевой терапии ((C) RT) в соответствующих случаях, что снизило общую частоту 5-летних местных рецидивов до 5-10%. Однако у пациентов с увеличенными латеральными лимфатическими узлами (LLN, размер ≥7 мм по короткой оси) частота рецидивов остается высокой, до 20%. Скорее всего, это вызвано лимфатическим распространением рака нижней части прямой кишки в боковые отделы. Западные хирурги всегда полагались на (C)RT для стерилизации латеральных отделов, содержащих внутренние подвздошные и запирательные лимфатические узлы, уменьшая опасения по поводу операционных осложнений и нарушений функции нервов, связанных с диссекцией латеральных лимфатических узлов (LLND), в основном выполняемой на Востоке. . Более того, большинство западных клиницистов считают поражение латеральных лимфоузлов метастатическим заболеванием, не поддающимся лечению.

Консорциум латеральных узлов провел многоцентровое исследование с участием 12 центров из семи стран, собирая данные за 5-летний период, включая всех последовательных пациентов, оперированных по поводу рака прямой кишки cT3 или T4. У всех пациентов каждая серия МРТ была пересмотрена по стандартизированному протоколу, исследуя латеральные тазовые узлы, определяя их в соответствии с размером и наличием злокачественных признаков и связывая их с развитием локального рецидива заболевания. В первой публикации консорциума, включавшей в общей сложности 1216 пациентов, было показано, что размер латерального лимфатического узла (LLN) ≥7 мм до лечения приводит к неприемлемо высокой частоте латерального локального рецидива в 20%, несмотря на (C )РТ с ТМЭ. В рамках консорциума несколько центров выполнили LLND после (C)RT, что привело к значительно более низкой частоте латеральных местных рецидивов 6% в узлах ≥7 мм (p = 0,042). Кроме того, увеличение LLN не влияло на частоту отдаленных метастазов, что позволяет предположить, что это локальная проблема, которую необходимо решать с помощью целенаправленного лечения в области таза, а просто представляет собой маркер плохого прогноза и отдаленного заболевания.

Кроме того, в 2020 году было проведено второе исследование Snapshot Rectal Cancer 2016. В это национальное ретроспективное когортное исследование было включено 3057 пациентов, прооперированных по поводу рака прямой кишки в 2016 г., с 4-летним периодом наблюдения. Рентгенологи были обучены классификации и измерениям LLN и повторно рассмотрели МРТ 882 пациентов с низким (≤8 см от аноректального перехода) раком прямой кишки cT3/4, которые получали неоадъювантную (химио)лучевую терапию с помощью двух атласов. Это исследование показало, что 4-летний риск LLR составляет 15% при наличии увеличенных LLN.

Основным недостатком этих многоцентровых исследований является их ретроспективный характер. Рентгенологические отчеты о LLN были низкими для первичной МРТ, что могло повлиять на решения о лечении. Следовательно, LLN, возможно, не были включены отдельно в поле облучения. Более того, ни в одном из исследований не было возможности изучить эффект LLND в тренированных условиях. В Нидерландах рентгенологи, радиационные онкологи, хирурги и патологоанатомы недавно прошли обучение и подготовку для расширения знаний и осведомленности о LLN и внедрения минимально инвазивной LLND с сохранением нервов. LaNoReC описывает проспективную оценку онкологических исходов после междисциплинарного обучения, тем самым стремясь к 50-процентному снижению показателей LLR.