Sivusolmukkeen uusiutuminen peräsuolen syövässä (LaNoReC)

Peräsuolen syövän paikalliset uusiutumisluvut ovat vähentyneet dramaattisesti mesorektaalisen kokonaisleikkaustekniikan (TME) käyttöönoton jälkeen. Näitä asteita on laskettu entisestään käyttämällä neoadjuvanttia (kemo)sädehoitoa ((C)RT) asianmukaisissa tapauksissa, mikä on vähentänyt 5-vuotisen paikallisen uusiutumisen yleistä määrää 5–10 %:iin. Kuitenkin potilailla, joilla on suurentuneet lateraaliset imusolmukkeet (LLN:t, lyhyen akselin koko ≥7 mm), uusiutumisaste on pysynyt korkeana, jopa 20 %. Todennäköisesti tämä johtuu matalan peräsuolen syövän lymfaattisesta leviämisestä sivuosastoihin. Länsimaiset kirurgit ovat aina luottaneet (C)RT:hen steriloidakseen lateraaliset osastot, jotka sisältävät sisäiset suoliluun ja sulkuimusolmukkeet, mikä lievittää leikkaussairautta ja hermotoiminnan häiriöitä, jotka liittyvät pääasiassa idässä suoritettavaan lateraaliseen imusolmukkeiden dissektioon (LLND). . Lisäksi useimmat länsimaiset lääkärit pitävät lateraalisia solmukudossairauksia metastaattisena sairautena, jota ei voida parantaa.

Lateral Node Consortium toteutti monikeskustutkimuksen, jossa oli mukana 12 keskusta seitsemästä maasta. Tutkimuksessa kerättiin tietoja viiden vuoden ajalta, mukaan lukien kaikki peräkkäiset potilaat, jotka oli leikattu cT3- tai T4-peräsuolen syövän vuoksi. Kaikilla potilailla jokainen MRI-sarja tarkistettiin uudelleen standardoidulla protokollalla, jossa tutkittiin lateraalisia lantion solmukkeita, määriteltiin ne koon ja pahanlaatuisten piirteiden mukaan ja yhdistettiin paikallisesti uusiutuvien sairauksien kehittymiseen. Ensimmäisessä julkaisussa konsortiosta, jossa oli yhteensä 1 216 potilasta, osoitettiin, että hoitoa edeltävän lateraalisen imusolmukkeen (LLN) koko ≥7 mm johtaa ei-hyväksyttävän korkeaan lateraalisen paikallisen uusiutumisen ilmaantuvuuteen 20 % huolimatta (C )RT TME:n kanssa. Konsortion sisällä useat keskukset suorittivat LLND:t (C)RT:n jälkeen, mikä johti merkittävästi pienempään lateraaliseen paikalliseen uusiutumiseen 6 %:lla solmuissa ≥7 mm (p = 0,042). Lisäksi LLN-laajeneminen ei vaikuttanut etäpesäkkeiden määrään, mikä viittaa siihen, että se on paikallinen ongelma, joka on ratkaistava kohdistetulla lantion hoidolla, vaan se edustaa yksinkertaisesti huonon ennusteen ja etäisen taudin merkkiä.

Lisäksi vuonna 2020 tehtiin toinen tutkimus, Snapshot Rectal Cancer 2016. Tähän kansalliseen retrospektiiviseen kohorttitutkimukseen osallistui 3057 potilasta, jotka leikattiin peräsuolen syövän vuoksi vuonna 2016 neljän vuoden seurantajaksolla. Radiologit koulutettiin LLN-luokitukseen ja mittauksiin, ja he arvioivat uudelleen magneettikuvaukset 882 potilaalta, joilla oli matala (≤8 cm anorektaalisesta liitoskohdasta), cT3/4-peräsuolen syöpä, jotka saivat neoadjuvanttia (kemo)sädehoitoa kahden atlasin avulla. Tässä tutkimuksessa havaittiin, että 4 vuoden LLR-riski on 15 %, jos LLN:t ovat suurentuneet.

Näiden monikeskustutkimusten suurin haittapuoli on niiden retrospektiivinen luonne. LLN:iden radiologiset raportit olivat vähäisiä ensisijaisissa magneettikuvauksissa, mikä saattoi vaikuttaa hoitopäätöksiin. Tästä syystä LLN:itä ei ehkä ole sisällytetty erikseen säteilytyskenttään. Lisäksi kumpikaan tutkimus ei pystynyt tutkimaan LLND:n vaikutusta koulutetussa ympäristössä. Alankomaissa radiologeja, säteilyonkologeja, kirurgia ja patologia on äskettäin koulutettu lisäämään tietämystä ja tietoisuutta LLN:istä ja toteuttamaan hermoja säästäviä minimaalisesti invasiivisia LLND:itä. LaNoReC kuvaa onkologisten tulosten tulevaa arviointia monitieteisen koulutuksen jälkeen, jolloin tavoitteena on 50 prosentin vähennys LLR-määrissä.