腎摘出後の痛みに対する脊柱起立面ブロック

急性術後疼痛の適切な管理は、患者の満足度だけでなく、患者の転帰にも重要です。 初期の影響に加えて、管理が不十分な急性術後疼痛により、患者は慢性術後疼痛を起こしやすくなる可能性があります。

最近では腹腔鏡手術やロボット手術の使用が増加していますが、開腹腎摘出術はまだ行われています。 当施設での開腹腎摘出術の主な方法である第 11 肋骨部分切除による側面アプローチは、腎盂と腎茎のより良い解剖を可能にし、腎摘出術に最適な環境を提供します。ただし、他のアプローチと比較して、より永続的な痛みを誘発します。

急性術後疼痛管理のためにいくつかのモダリティが実装されています。 静脈内（IV）オピオイドは、最も早く最も広く使用されている方法の 1 つであり、重度の痛みを伴う一部の患者の術後の痛みを管理するには不十分です。 さらに、オピオイドには呼吸抑制、吐き気、嘔吐、便秘などの多くの副作用があるため、オピオイドの使用を減らし、局所ブロック、神経ブロック、NSAID、マルチモダリティなどの他のモダリティへの移行を減らすことが重要です。超音波ランドマークを簡単に識別できます。 さらに、ESPB は体性感覚と内臓感覚の両方を遮断する可能性があります。

脊柱起立筋 (ESM) は、背中を垂直に走る棘筋、胸最長筋、および腸肋筋によって形成される複合体です。 ESP ブロックは、椎骨の横突起の先端にある ESM よりも深い筋膜面に局所麻酔薬 (LA) を沈着させることによって実行されます。 したがって、LA は頭尾側の筋膜面に分布しています。さらに、それは傍脊椎および硬膜外腔の前方に拡散し、いくつかのレベルで肋間腔に横方向に拡散します。

腎摘出術における脊柱起立筋ブロックの使用についてはさまざまなケーススタディがありますが、それに関する無作為化対照研究はこれまでにないため、開腹腎摘出術を受ける患者の急性術後疼痛を軽減するための ESPB の効果を調査する最も初期の研究の 1 つになります。 .

この研究の目的は、腎がん患者の開放腎摘出術を受ける患者の急性術後疼痛およびオピオイド消費における ESPB の効果を評価することです。