膝関節鏡検査における ACB 対 IA 鎮痛

膝の前十字靭帯 (ACL) の再建は、痛みを伴う処置であり、術後の鎮痛により患者は快適になり、早期の動員と 24 時間以内の退院が可能になります。

全身オピオイド、硬膜外局所麻酔薬、末梢神経ブロック、局所麻酔浸潤鎮痛薬など、術後の鎮痛管理にはさまざまな方法があります。 全身性オピオイドの使用は、吐き気、嘔吐、かゆみ、鎮静、呼吸抑制などの機能的リハビリテーションに影響を与える可能性のある悪影響を引き起こす可能性があります。 低血圧、尿閉、および掻痒は、硬膜外鎮痛の患者でより一般的です。 さらに、持続性髄腔内オピオイドの使用は、両側運動ブロック、振戦、低血圧などの悪影響を引き起こします。 術後鎮痛のための全身および髄腔内法は、これらの悪影響のために徐々に放棄されています。

伏在神経は、膝の周囲の感覚知覚に最も寄与する神経であり、内転筋管には、内側広筋への神経、内側大腿皮神経、内側網膜神経、閉鎖神経の後枝からの関節枝、および場合によっては内転筋が含まれます。閉鎖神経の前枝。 内転筋管ブロック (ACB) は関節周囲の筋肉組織の運動遮断に寄与する可能性がありますが、大腿神経ブロック (FNB) と比較して、大腿四頭筋の機能的衰弱への影響は最小限であると報告されています。

関節内 (IA) 局所麻酔薬は、単独で、または他の薬剤と組み合わせて使用​​されてきました。 しかし、複数の薬剤を組み合わせて使用​​することは、術後の痛みを防ぐために単一の薬剤よりも優れており、相乗効果をもたらし、単一の薬剤の高用量と比較して副作用を軽減することが観察されました.

ブピバカインの S-エナンチオマーであるレボブピバカインは、臨床診療に導入された比較的新しい局所麻酔薬であり、心臓および神経への毒性も少ないです。 レボブピバカインは、硬膜外麻酔および脊椎麻酔、ならびに腕神経叢の遮断に安全かつ効果的であることが示されています。

デキサメタゾンは、鉱質コルチコイド効果を最小限に抑えた強力で選択性の高いグルココルチコイドです。 これは、有髄 C 線維に沿った侵害受容インパルス伝達をブロックします。 デキサメタゾンは、局所麻酔薬と併用すると、局所ブロックの持続時間を延長します。