ACB в сравнении с IA анальгезией при артроскопии коленного сустава

Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава является болезненной процедурой, послеоперационная анальгезия обеспечивает комфорт пациента, раннюю мобилизацию и выписку в течение 24 часов.

Доступны различные методы послеоперационного обезболивания, такие как системные опиоиды, эпидуральная местная анестезия, блокада периферических нервов и инфильтрационная анальгезия местными анестетиками. Использование системных опиоидов может вызвать побочные эффекты, которые могут повлиять на функциональную реабилитацию, такие как тошнота, рвота, зуд, седативный эффект и угнетение дыхания. Гипотензия, задержка мочи и зуд чаще встречаются у пациентов с эпидуральной анальгезией. Кроме того, использование длительно действующих интратекальных опиоидов вызывает побочные эффекты, такие как двусторонняя моторная блокада, тремор и гипотензия. Из-за этих негативных последствий постепенно отказываются от системных и интратекальных методов послеоперационной анальгезии.

Подкожный нерв вносит наибольший вклад в сенсорное восприятие вокруг колена, в то время как приводящий канал содержит нерв, идущий к медиальной широкой мышце бедра, медиальный кожный нерв бедра, медиальный ретикулярный нерв, суставные ветви от задней ветви запирательного нерва и иногда передняя ветвь запирательного нерва. Хотя блокада приводящего канала (ACB) может способствовать моторной блокаде периартикулярной мускулатуры, сообщалось, что ее влияние на функциональную слабость четырехглавой мышцы минимально по сравнению с блокадой бедренного нерва (FNB).

Внутрисуставные (IA) местные анестетики использовались либо отдельно, либо в комбинации с другими агентами. Однако было замечено, что использование комбинации препаратов лучше, чем использование одного препарата для предотвращения послеоперационной боли, обеспечивая синергетический эффект и уменьшая побочные эффекты по сравнению с высокой дозой одного препарата.

Левобупивакаин, S-энантиомер бупивакаина, является сравнительно новым местным анестетиком, внедренным в клиническую практику, а также обладает меньшей кардиальной и нервной токсичностью. Было показано, что левобупивакаин безопасен и эффективен для эпидуральной и спинальной анестезии и блокады плечевого сплетения.

Дексаметазон является сильнодействующим и высокоселективным глюкокортикоидом с минимальным минералокортикоидным эффектом. Он блокирует передачу ноцицептивного импульса по миелинизированным С-волокнам. Дексаметазон продлевает продолжительность регионарных блокад в сочетании с местными анестетиками.