根治的膀胱切除術における術後鎮痛のための腰方形筋ブロックの 2 つのアプローチの比較

腰方形筋ブロック (QLB) は、胸腰神経の麻酔に使用される腹壁ブロック法の 1 つです [1]。 QLB 技術は、Blanco et al. によって最初に説明されました。 2007 年に (未発表)、その後 2013 年に Kadam [2] によって最初に報告されました。 それ以来、QLB は超音波ガイド下神経ブロックの開発とともに進化してきました。 現在までに、いくつかのランダム化比較試験で、帝王切開[3,4]、腹腔鏡下婦人科手術[5]、股関節半関節形成術[6]に対する非筋肉内QLBによる効果的な術後鎮痛が報告されている。 現時点では、QLB に対するいくつかのアプローチが報告されています。側方（QLB タイプ 1）[3]、後方（QLB タイプ 2）[3]、経筋（前方）[7]、傍正中矢状斜方[8]、腸骨上前方[9]、および筋肉内アプローチ[10]。

筋肉内 QLB (QLBi) 技術は、2016 年に [10,11] によって初めて報告されました。 このアプローチは、QLB の他の tubouchi とは異なります。他のアプローチの注射部位は腰方形筋周囲の面ですが、筋肉内アプローチは腰方形筋の筋膜を貫通して局所麻酔薬を注入します。 したがって、QLBi は他の QLB アプローチと比較して実行が比較的簡単です。 臨床現場での QLBi に関する報告はわずかしかないため [10,11]、その有効性については依然として議論の余地があります。

膀胱がんは世界的に重要な健康問題であり、2008 年の世界の新規感染者数は 386,300 人、死亡者数は 150,200 人と推定されています。 膀胱がんの大部分は男性に発生し、国際的に発生率には 14 倍のばらつきがあります。 発生率が最も高いのはヨーロッパ、北アメリカ、北アフリカの国々です。 西洋諸国では喫煙と職業上の曝露が主な危険因子ですが、発展途上国、特にアフリカや中東では住血吸虫（SH）の慢性感染が主な総負担の原因となっています。 (12) 中東およびアフリカにおける膀胱がんの発生率は、SH 有病率が低い地域よりも高い地域で高くなります。 エジプトにおける SH 感染症の全体的な有病率は 37 ～ 48% でしたが、抗ビルハルジキャンペーンにより 3% に減少しました。 膀胱癌は以前、エジプトにおける癌の総発生率の約 31% を占めていましたが、その後 12% に減少しました。(13)

根治的膀胱切除術は伝統的に高悪性度浸潤性膀胱癌の標準治療とみなされており、これまでに最高の生存率と最低の局所再発率が報告されています。 根治的膀胱切除術は、正確な病理学的病期分類、局所再発の予防、および全生存に最適な結果をもたらします。 さらに、根治的膀胱切除術は、明確な病理学的基準に基づく補助化学療法の決定に影響を与える可能性があります。