臨床的に単焦点のT1b/小T2リンパ節陰性甲状腺乳頭癌の患者の50%以上が甲状腺葉切除術を予定しており、リンパ節の状態が評価された場合には甲状腺全摘術が必要となる可能性がある (cN0PTC)

甲状腺乳頭癌 (PTC) は、最も一般的なタイプの甲状腺癌です。 ここ数十年でその発生率は増加していますが、病気の進行性の性質により予後は良好です。 それにもかかわらず、PTC の再発率は依然として一般的です。 現在、甲状腺切除の適正範囲については依然として議論の余地がある。 しかし、いくつかの研究では、甲状腺葉切除術（TL）と甲状腺葉切除術（TT）後1cmを超える分化型甲状腺癌（DTC）における無病生存期間（DFS）と局所再発（LRR）に関して有意差がないことが実証されました。 術前の高リスク特徴（HRF）が存在しない場合、最新の NCCN および ATA ガイドラインでは、単焦点の 1 ～ 4 cm PTC が TL に適格であると考えられています。 しかし、HRF の多くは、リンパ節陽性、侵襲性の高い腫瘍サブタイプ、多病巣性、顕微鏡的甲状腺外伸展 (ETE)、断端陽性、およびリンパ管浸潤 (LVI) など、組織学的検査後にのみ強調表示されます。

最近の遡及シリーズでは、術前の低リスク PCT の最大 59% が、組織学的検査後に高リスクのカテゴリーにアップグレードされたことが示されました。 現在の推奨事項では、LRR のリスクを軽減するための甲状腺全摘術 (CT) とそれに続く RAI の投与という観点から、再手術の必要性が高まる可能性があります。 HRF の中で、リンパ節疾患の予測因子となる術前臨床パラメーターはありません。 ただし、予防的 CND (p-CND) を受けた患者の 31 ～ 62% で潜在リンパ節転移 (LNM) が見つかる可能性があります。 合併症（副甲状腺機能低下症および喉頭神経損傷）のリスクは、単焦点リンパ節陰性 PCT における予防的両側 CND に対する主要な問題です。 最近の系統的レビューによると、腫瘍サイズによる潜在性中枢性 LNM の有病率に基づいて、すべての PTC 患者において同側中枢頸部郭清（I-CND）が正当化される可能性があります。 孤立した対側転移はまれであるため、I-CND の凍結切片検査 (FSE) を日常的に使用することで、より正確な病期分類が可能となり、罹患率が低下する可能性があります。 p-CND は臨床的に単焦点の cT1b/T2 リンパ節陰性 PTC を有する患者には通常推奨されないが、I-CND の FSE による LN 状態の評価はリスク層別化に大きく寄与し、その結果外科的治療の延長を調整する可能性があると考えられた。

この後ろ向き研究では、我々はこの戦略の結果を評価して、両側 CND (B-CND) を伴う甲状腺全摘術 (TT) の恩恵を受ける可能性のある患者を術中に特定し、第 2 段階 CT の必要性を軽減し、理論的には LRR のリスクを軽減することを目的としています。 。

ローマのA.ジェメッリ総合病院で2014年9月から2023年9月の間に悪性腫瘍のため甲状腺切除術を受けた4176人の患者のうち、臨床的に甲状腺内単焦点cT1bに対して甲状腺葉切除術（TL）と同側中枢頸部郭清術（I-CND）を予定している患者X人を特定した。 /小さいcT2節陰性甲状腺乳頭癌（PTC）。 すべての患者には、利用可能なガイドラインに基づいて、TL と TT のリスクと利点について説明を受けました。

参加基準は次のとおりでした: 年齢 > 18;古典的な乳頭癌とその変異体。臨床的に単焦点の甲状腺内 PTC。臨床腫瘍サイズが 1 cm 以上 3 cm 以下。 LN 関与の臨床証拠はありません。

除外基準は次のとおりです。年齢 < 18 歳。事前に頭または首に放射線照射を受けている。甲状腺癌の家族歴;多巣性、甲状腺外への広がり、またはLN転移の臨床的証拠。フォローアップ期間は 6 か月未満です。