Mais de 50% dos pacientes com carcinoma papilar de tireoide negativo clinicamente unifocal T1b/pequeno nó T2 agendados para lobectomia tireoidiana podem exigir tireoidectomia completa se o status nodal for avaliado (cN0PTC)

O carcinoma papilífero da tireoide (CPT) é o tipo mais comum de câncer de tireoide. Embora sua incidência tenha aumentado nas últimas décadas, o prognóstico é excelente devido à natureza indolente da doença. Apesar disso, a taxa de recorrência do PTC permanece comum. Atualmente, a extensão correta da tireoidectomia permanece controversa. No entanto, vários estudos não demonstraram diferenças significativas em termos de sobrevida livre de doença (SLD) e recorrência loco-regional (LRR) no carcinoma diferenciado da tireoide (CDT) > 1cm após lobectomia da tireoide (TL) versus lobectomia da tireoide (TT). Na ausência de características pré-operatórias de alto risco (HRFs), as diretrizes mais recentes da NCCN e ATA consideram o PTC unifocal de 1-4 cm elegível para LT. No entanto, muitos dos HRFs são destacados apenas após exame histológico: linfonodos positivos, subtipo tumoral agressivo, multifocalidade, extensão microscópica extratireoidiana (ETE), margem positiva e invasão linfovascular (LVI).

Séries retrospectivas recentes mostraram que até 59% dos PCT pré-operatórios de baixo risco foram atualizados para categoria de maior risco após exame histológico. As recomendações atuais poderiam aumentar potencialmente a necessidade de reoperação, em termos de conclusão da tireoidectomia (TC) e subsequente administração de radioiodo, a fim de reduzir o risco de LRR. Entre os FHR, nenhum parâmetro clínico pré-operatório é preditor de doença nodal. No entanto, metástases linfonodais ocultas (LNMs) podem ser encontradas em 31-62% dos pacientes submetidos à CND profilática (p-CND). O risco de complicações (hipoparatireoidismo e lesão do nervo laríngeo) é a principal questão contra a DCN bilateral profilática na PCT com linfonodo unifocal negativo. De acordo com uma revisão sistemática recente, com base na prevalência de LNM central oculto pelo tamanho do tumor, o esvaziamento cervical central ipsilateral (I-CND) pode ser justificado em todos os pacientes com PTC. Como metástases contralaterais isoladas são raras, o uso rotineiro do exame de congelação (FSE) de I-CND pode permitir um estadiamento mais preciso com redução da morbidade. Embora o p-CND geralmente não seja recomendado em pacientes com PTC clinicamente unifocal cT1b / T2 negativo, supomos que a avaliação do status do LN através do FSE do I-CND pode contribuir significativamente para a estratificação de risco e, consequentemente, para modular a extensão do tratamento cirúrgico.

Neste estudo retrospectivo pretendemos avaliar o resultado desta estratégia para identificar no intraoperatório pacientes que podem se beneficiar da tireoidectomia total (TT) com CND bilateral (B-CND), reduzindo a necessidade de TC de segundo passo e, teoricamente, o risco de LRR .

Entre 4.176 pacientes submetidos à tireoidectomia por malignidade entre setembro de 2014 e setembro de 2023 na Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli - Roma, identificamos X pacientes agendados para lobectomia da tireoide (TL) mais esvaziamento cervical central ipsilateral (I-CND) para cT1b clinicamente intratireoidiano unifocal /pequeno nó cT2 negativo para carcinoma papilífero de tireoide (PTC). Cada paciente foi informado sobre os riscos e benefícios da LT e TT, com base nas diretrizes disponíveis.

Os critérios de inclusão foram: idade>18 anos; carcinoma papilífero clássico e variantes; PTC clinicamente unifocal e intratireoidiano; tamanho clínico do tumor >1 cm e ≤3 cm; nenhuma evidência clínica de envolvimento do LN.

Os critérios de exclusão foram: idade < 18 anos; irradiação prévia de cabeça ou pescoço; história familiar de carcinoma de tireoide; evidência clínica de multifocalidade, extensão extratireoidiana ou metástases no LN; acompanhamento < 6 meses.