Mer enn 50 % av pasientene med klinisk unifokal T1b/liten T2-knute-negativ papillært skjoldbruskkjertelkarsinom planlagt for thyreoidealobektomi kan kreve fullført tyreoidektomi hvis nodalstatusen er evaluert (cN0PTC)

Papillært skjoldbruskkjertelkarsinom (PTC) er den vanligste typen skjoldbruskkjertelkreft. Selv om forekomsten har økt de siste tiårene, er prognosen utmerket på grunn av sykdommens indolente natur. Til tross for det er tilbakefallsfrekvensen av PTC fortsatt vanlig. I dag er det riktige omfanget av tyreoidektomi fortsatt kontroversielt. Imidlertid viste flere studier ingen signifikante forskjeller når det gjelder sykdomsfri overlevelse (DFS) og lokoregionalt residiv (LRR) ved differensiert thyreoideakarsinom (DTC) > 1 cm etter thyroidlobektomi (TL) vs thyreoidealobektomi (TT). I fravær av preoperative høyrisikofunksjoner (HRF), anser de nyeste NCCN- og ATA-retningslinjene unifokal 1-4 cm PTC som kvalifisert for TL. Imidlertid fremheves mange av HRF-er først etter histologisk undersøkelse: positive lymfeknuter, aggressiv tumorsubtype, multifokalitet, mikroskopisk ekstratyreoidal forlengelse (ETE), positiv margin og lymfovaskulær invasjon (LVI).

Nyere retrospektive serier viste at opptil 59 % av preoperativ lavrisiko-PCT ble oppgradert til høyere risikokategori etter histologisk undersøkelse. Gjeldende anbefalinger kan potensielt øke behovet for reoperasjon, når det gjelder kompletterende tyreoidektomi (CT) og påfølgende administrering av RAI for å redusere risikoen for LRR. Blant HRF-er er ingen preoperativ klinisk parameter en prediktor for nodalsykdom. Okkulte lymfeknutemetastaser (LNMs) kan imidlertid finnes hos 31-62 % av pasientene som er utsatt for profylaktisk CND (p-CND). Risikoen for komplikasjoner (hypoparathyroidisme og laryngeal nerveskade) er hovedsaken mot profylaktisk bilateral CND ved unifokal node negativ PCT. I følge en nylig systematisk oversikt, basert på prevalens av okkult sentral LNM etter tumorstørrelse, kan ipsilateral sentral halsdisseksjon (I-CND) være rettferdiggjort hos alle PTC-pasienter. Siden isolerte kontralaterale metastaser er sjeldne, kan en rutinemessig bruk av frossensnittundersøkelse (FSE) av I-CND tillate en mer nøyaktig stadieinndeling med reduksjon av sykelighet. Selv om p-CND vanligvis ikke anbefales hos pasienter med klinisk unifokal cT1b/T2 node negativ PTC, antok vi at evalueringen av LN-status gjennom FSE av I-CND kan bidra betydelig til risikostratifisering og følgelig til å modulere utvidelsen av kirurgisk behandling.

I denne retrospektive studien tar vi sikte på å evaluere resultatet av denne strategien for å identifisere intraoperative pasienter som kan ha nytte av total tyreoidektomi (TT) med bilateral CND (B-CND), noe som reduserer behovet for andre trinns CT og, teoretisk, risikoen for LRR. .

Blant 4176 pasienter som gjennomgikk tyreoidektomi for malignitet mellom september 2014 og september 2023 ved Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli - Roma, identifiserte vi X pasienter som var planlagt for thyreoidealobektomi (TL) pluss ipsilateral sentral nakkedisseksjon (I-CND) for klinisk intrafokal cT1b. /liten cT2 node negativt papillært skjoldbruskkarsinom (PTC). Hver pasient ble informert om risikoene og fordelene ved TL og TT, basert på tilgjengelige retningslinjer.

Inklusjonskriterier var: alder >18; klassisk papillært karsinom og varianter; klinisk unifokal og intratyreoidal PTC; klinisk tumorstørrelse >1 cm og ≤3 cm; ingen klinisk bevis på LN-engasjement.

Eksklusjonskriterier var: alder < 18 år; tidligere hode- eller nakkebestråling; familiehistorie med skjoldbruskkarsinom; kliniske bevis på multifokalitet, ekstrathyroidal ekstensjon eller LN-metastaser; oppfølging < 6 måneder.