Más del 50% de los pacientes con carcinoma papilar de tiroides clínicamente unifocal T1b/nódulo pequeño T2 negativo programado para lobectomía tiroidea pueden requerir tiroidectomía completa si se evalúa el estado ganglionar (cN0PTC)

El carcinoma papilar de tiroides (CPT) es el tipo más común de cáncer de tiroides. Aunque su incidencia ha aumentado en las últimas décadas, el pronóstico es excelente debido a la naturaleza indolente de la enfermedad. A pesar de eso, la tasa de recurrencia del PTC sigue siendo común. Hoy en día, la extensión correcta de la tiroidectomía sigue siendo controvertida. Sin embargo, varios estudios no demostraron diferencias significativas en términos de supervivencia libre de enfermedad (SSE) y recurrencia locorregional (LRR) en el carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) > 1 cm después de la lobectomía tiroidea (TL) frente a la lobectomía tiroidea (TT). En ausencia de características preoperatorias de alto riesgo (HRF), las pautas más recientes de NCCN y ATA consideran que el PTC unifocal de 1 a 4 cm es elegible para TL. Sin embargo, muchos de los HRF se destacan solo después del examen histológico: ganglios linfáticos positivos, subtipo de tumor agresivo, multifocalidad, extensión extratiroidea microscópica (ETE), margen positivo e invasión linfovascular (LVI).

Series retrospectivas recientes mostraron que hasta el 59% de los PCT preoperatorios de bajo riesgo pasaron a la categoría de mayor riesgo después del examen histológico. Las recomendaciones actuales podrían aumentar potencialmente la necesidad de reoperación, en términos de completar la tiroidectomía (TC) y la posterior administración de RAI para reducir el riesgo de LRR. Entre los HRF, ningún parámetro clínico preoperatorio es un predictor de enfermedad ganglionar. Sin embargo, se pueden encontrar metástasis ocultas en los ganglios linfáticos (LNM) en el 31-62% de los pacientes sometidos a CND profiláctica (p-CND). El riesgo de complicaciones (hipoparatiroidismo y lesión del nervio laríngeo) es el principal argumento contra la CND bilateral profiláctica en la PCT con ganglios unifocales negativos. Según una revisión sistemática reciente, basándose en la prevalencia de LNM central oculta según el tamaño del tumor, la disección central ipsilateral del cuello (I-CND) puede estar justificada en todos los pacientes con CPT. Dado que las metástasis contralaterales aisladas son raras, el uso rutinario del examen de sección congelada (FSE) de I-CND puede permitir una estadificación más precisa con una reducción de la morbilidad. Aunque p-CND generalmente no se recomienda en pacientes con PTC clínicamente unifocal con ganglios cT1b/T2 negativos, suponemos que la evaluación del estado de LN a través de FSE de I-CND puede contribuir significativamente a la estratificación del riesgo y, en consecuencia, a modular la extensión del tratamiento quirúrgico.

En este estudio retrospectivo pretendemos evaluar el resultado de esta estrategia para identificar intraoperatoriamente a los pacientes que pueden beneficiarse de la tiroidectomía total (TT) con CND bilateral (B-CND), reduciendo la necesidad de una TC de segundo paso y, teóricamente, el riesgo de LRR. .

Entre 4176 pacientes sometidos a tiroidectomía por malignidad entre septiembre de 2014 y septiembre de 2023 en la Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli - Roma, identificamos X pacientes programados para lobectomía tiroidea (TL) más disección central ipsilateral del cuello (I-CND) para cT1b unifocal clínicamente intratiroideo. /carcinoma papilar de tiroides (CPT) negativo con nódulo cT2 pequeño. Cada paciente fue informado de los riesgos y beneficios de TL y TT, según las pautas disponibles.

Los criterios de inclusión fueron: edad>18; carcinoma papilar clásico y variantes; PTC clínicamente unifocal e intratiroideo; tamaño clínico del tumor >1 cm y ≤3 cm; no hay evidencia clínica de afectación de LN.

Los criterios de exclusión fueron: edad < 18 años; irradiación previa de cabeza o cuello; antecedentes familiares de carcinoma de tiroides; evidencia clínica de multifocalidad, extensión extratiroidea o metástasis de NL; seguimiento < 6 meses.