腰椎椎間板手術鎮痛の地域ブロック

健康な成人の間で年間頻度は10％から15％であるため、腰痛は世界的な公衆衛生上の重大な懸念です。 腰痛の場合、典型的な視覚アナログスケール（VAS）スコアは約4で、中程度の痛みの重症度を示しています（1）。 腰痛と脚の痛みの一般的な原因は、椎間板ヘルニアであり、これが下肢のズキズキした苦悩を引き起こします。 腰椎椎間板の手術は、中程度から重度の腰痛や神経根症状のある人にとって一般的な手順です。 慢性症状、神経学的欠損、または保存的治療による疼痛緩和が不十分な人には手術が必要になる場合がありますが、急性椎間板ヘルニアはしばしば手術なしで独自に解決します。

腰椎椎間板ヘルニア手術の後、術後の疼痛管理は依然として重要です。なぜなら、疼痛管理が不十分な疼痛管理は、病院の滞在の長期、回復が遅く、生活の質が低下する可能性があるため、依然として重要です。 局所麻酔処理、硬膜外ステロイド注射、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、さらには電気協会のような型破りな方法など、術後の痛みを管理するために多くの戦略が使用されてきました。 全身効果を最小限に抑えながら標的疼痛緩和を提供する能力により、地域の麻酔手術はこれらの間でますます人気があります。

腰椎手術では、傍脊椎ブロック（PVB）は一般的な局所麻酔技術です。 局所麻酔薬が脊髄神経の近くに注入され、通常、4つの皮膚（2つは注入部位の下に2つ以上）を和らげます。 脊髄異常の患者または神経軸麻酔が禁忌である患者は、PVBから大きな利益を得ることが示されています。 さらに、内臓および体性の痛みを軽減する能力が他の末梢神経ブロックとは異なります。 ただし、PVBには技術的なノウハウが必要であり、特に未熟練の専門家によって行われた場合、血管損傷や気胸などの悪影響を受ける可能性があります。

PVBは、レトロラミナーブロック（RLB）および胸腰部界面面（TLIP）などの最近の切り捨てブロック法に置き換えられています。 腰椎手術中の効果的な鎮痛のために、TLIPブロックは胸腰部筋膜を標的とします。 最近の研究によると、TLIPブロックは回復の質を高め、術後の痛みのレベルを低下させ、救助薬の必要性を軽減することができます。 同様に、局所麻酔薬をレトロラミナー領域に投与することを伴うRLBは、回復期間の短縮、術後疼痛スコアの減少、麻薬使用の減少に関連しています。 PVBと比較して、これらの現代的な技術は侵襲性が低く、超音波ガイダンスの下での簡単なことであり、おそらく問題が少ない場合があります。

PVB代替品としての人気が高まっていることを考えると、腰椎椎間板ヘルニア手術の設定におけるTLIPとRLBの有効性、安全性、および実行可能性を評価するには、比較研究が必要です。 以前の研究では、主にこれらの方法の個々の有効性に焦点を当ててきました。ただし、直接比較は限られたままです。 この研究の目的は、腰椎椎間板ヘルニア手術を受けた患者におけるPVB、TLIP、およびRLBの鎮痛効果、感覚カバレッジ、および副作用プロファイルを調査することです。 そうすることで、特に副作用と患者の回復の観点から、TLIPとRLBがPVBの実行可能な代替品であるかどうかを判断するつもりです。